关于某县坚持五个结合、解决两看问题得探索和实践

[某县市级以上三八红旗手生存状况的调研报告]xx县市级以上“三八红旗手”生存状况的调查建国以来，xx县涌现出了一批又一批杰出妇女先后被表彰为全国、省或市“三八红旗手”。由于各种原因，目前她们中有一部分人生活困难...+阅读

提供优质医疗服务切实减轻群众负担

在解决看病难看病贵问题中体现党的先进性

当前，看病难、看病贵是广大人民群众反映强烈和社会高度关注的热点和难点问题，也是摆在各级党委、政府和卫生行政主管部门面前的一项重大课题。关于这个问题的成因，理论界的观点非常相近，即：医疗资源分布不均衡；医疗保险覆盖面太小，水平偏低；“以药养医”普

遍，药价虚高严重；政府医疗卫生投入严重不足，监督管理不到位；一些医院和医生过分追求经济利益，职业道德教育滞后等。如果究其带有根本性的深层次原因，可以归结为两点：一是体制性原因，二是经济原因。作为急需解决的现实问题，它不仅关系到人民群众的健康水平，还关系到整个社会的稳定。然而，看病难看病贵现象毕竟是综合因素造成的，解决起来是个系统工程，不可能一蹴而就，需要各级党委、政府切实加强领导，需要方方面面大力支持配合，需要卫生战线的不懈努力。蔚县卫生局坚持以先进性教育为动力，在解决看病难看病贵问题中赋予先进性教育丰富的实践内容。按照“关键在于取得实效”、“真正成为人民群众的满意工程”要求，坚持积极有为，坚持从能够解决的问题做起，把落实党的先进性与县、乡、村医疗机构建设、卫生改革、农村基本医疗保障制度建设、行风和卫生扶贫帮困紧密结合，做了大量开创性工作，让人民群众深切感受到先进性教育给卫生系统带来的可喜变化，为经济欠发达县区提供了一个缓解看病难、看病贵问题的范例。

蔚县的主要做法是：

一、将先进性教育和改善办医条件紧密结合，狠抓县乡村卫生服务网络建设，力促三级医疗防保网提档升级

构建县乡村三级医疗防保网络，是方便群众就医、降低群众就医成本的重要前提和基础性工程。蔚县是国家扶贫工作重点县，====－====年，我们抢抓国家财政安排专项资金支持农村卫生事业发展的难得机遇，把项目建设作为第一举措，从房屋、设备、人才三方面建设入手，在全县初步建立起城乡公共卫生体系、人才保障体系、疫情防控网络和突发公共卫生事件应急处理机制，实现了群众“小病不出村、常见病不出乡、疑难病大病不出县”的目标。====年，全县住院病人治愈率比上年提高==，实际病床使用率比上年提高==，危重病人抢救成功率比上年提高==，“五苗”接种率达到==，儿童及孕产妇管理率分别达到==和==。一是房屋建设高标准。蔚县有各级各类医疗卫生单位==个。我们着眼于提高县级医疗机构的龙头带动力，进而打造冀西北区域医疗中心和中医中心，投资===万元建起建筑面积====平方米的县医院门诊医技楼、====平方米的传染病区和====平方米的县疾控中心楼，以及====平方米的妇幼保健院办公楼；着眼于增强乡镇卫生院的枢纽和辐射功能，投资====万元用于乡镇卫生院规范化标准化建设，实现了中心卫生院不低于====平方米、卫生院不低于===平方米的目标；着眼于一村一所或一室，投资==余万元强化村级卫生工作，人口较多的村设一所一室，超出限额的卫生室改为私有营利性诊所，对南北山区人口较少的村实行一村一所辐射=－=个自然村，村级卫生所室做到诊断、药房、治疗三室分开，全县村级卫生所室调整到===个，甲级卫生所室达到===个，有药有医覆盖率达到==以上。二是设备配置求一流。县级医疗机构以应用“高”、“精”、“新”设备和技术为重点，在充分利用核磁共振、CT等大型医疗设备的同时，县医院引进“脑血管意外的介入治疗”等==余个新服务项目，中医院引进平衡针灸疗法等==余项新技术；乡镇中心卫生院以拓展医疗服务领域为重点，新增B超机、===MAX光机、心电图机等设备==台（件）、=所卫生院确定了精神病、骨科、眼科等专科，具备了独立开展普外手术的能力，形成了各自强项和特色，彻底扭转了过去“大病看不了，小病看不着”的“抽空”窘境；村级卫生所室以提供最基本的医疗服务为重点，配全常用医疗器械，方便群众就近看病。到====年末，全县各级各类医疗机构拥有病床===张，救护车==辆。三是人才培养增后劲。蔚县卫生系统有干部职工====人，其中专业技术人员===人，有乡村医生====名。按照培养专家型学科带头人、技术精湛医师、一专多能卫生技术人员的梯次培养思路，每年从医院业务收入中提取=做为人才培养基金，坚持岗位培训、进修提高、学历教育并举，提高全员的学历水平和技术素质。到====年末，全县卫生技术人员具有本科及其以上学历的达到==，专科学历的达到==，分别比“九五”末提高=个、==个百分点。同时，===名乡村医生取得中专学历，===名乡村医生参加省正规化、系统化中等医学教育培训，达到中专水平，取得乡村医生资格证书。

－－房屋、设备是一个地方构建人民群众健康需求的公共卫生体系和医疗服务体系的重要基础，失去基础，解决看病难、看病贵问题就会失去支撑。蔚县卫生局坚持从基础抓起，积极争取和实施国债建设项目，打破了贫困县资金短缺的瓶颈制约，借助外力这个“引擎”建起在张家口各县区堪称一流标准的农村医疗服务设施。尤为可贵的是，他们着眼长远发展，下大力抓了人才技术保障工作，蓄足了卫生事业发展的后劲。这样，房屋、设备的优势由“人”充分挖掘起来，人才的智力和技术优势借设备充分施展出来，实现了互动共赢。过去因为条件差、设备少、水平低，不少群众出外就医，加重

了经济负担，现在因为种类齐全、设备先进、力量雄厚，不仅留住了大量当地患者，而且招来了许多慕名而来的外地患者，取得了社会、经济效益双丰收。

二、将先进性教育和创新卫生管理体制紧密结合，深化两项改革，探索出一条被誉为“蔚县模式”的成功路子

蔚县是穷县办卫生，既要积累和投入大量资金促进医院的建设和发展，创造更好的就医环境，又要认真解决人民群众看病难看病贵的问题，出路在改革，动力在改革。我们本着“有利于激发全系统干部职工的创业活力、有利于卫生事业的健康发展、有利于降低人民群众的就医成本”的方针，巩固好、发展好两项卫生改革成果。人事和分配制度改革开始于====年，因其比较成功,被誉为“蔚县模式”在张家口市推广，蔚县成为全省人事改革先进单位，并做了经验介绍。这项改革分为三个层面：一是实行院长聘任制和任期目标管理责任制。在医院内部和系统内由民主推荐、公开招聘的方法选聘院长，聘期为=年；院长任期目标由经济和业务目标两大类组成，每年向县卫生局交纳任期风险金。目的在于使院长的责权利得到统一，并通过“契约”和交纳风险金的形式予以保证，扩大了基层医疗单位的自主权，强化了院长的责任感、积极性和创造活力。二是实行全员聘用制和岗位聘任制。第一步，由院长与院内干部、职工签订全员聘用合同；第二步，通过进行定编、定岗、定责任、定报酬，在全员聘用基础上实行逐级聘任制，评聘分开、受聘上岗，实行末位待岗或末位告诫制，实现了高职低聘和低职高聘以及岗位自主择业。目的在于搞活用人机制，扭转职工能进不能出的状况。三是实行绩效工资制，即彻底打破档案工资界限，形成由出勤工资、质量工资、效益工资、特殊岗位津贴、职务津贴组成的绩效工资，实现了按劳和按生产要素参与分配，目的在于激发广大医务人员的主观能动性和工作热情。产权制度改革起步于====年，主要是针对南留庄中心卫生院多年经营不善、效益滑坡的状况，并不是简单地一卖了之，而是按照“政府主导，社会参与，国民并进”的原则，对该卫生院先行实施了以国家集体股、职工个人股和外资股为主要股份配置形式的产权制度改革试点工作，吸收社会资金===多万元，在内部管理和运行机制上实行董事会领导下的院长负责制和按劳按资相结合的分配制度，实现了产权共同占有和使用分离，促进了卫生院的再发展。====年以来，我们进一步丰富和发展了院长聘任制和任期目标管理责任制的内涵，选聘和考核院长时必须有群众代表参加，如果连续两年年终考核不达标者予以解聘。让群众当考官，强化了院长“立党为公、办医为民”的意识，更加注重维护好、实现好、发展好人民群众的利益。同时，积极推行医疗单位后勤管理体制社会化改革，减少医院服务管理成本，取得了良好成效。

－－人是生产力中最活跃的因素。只有把人的积极性调动起来，才能促动发展。人叫人不动，改革调动积极性。蔚县卫生局通过成功推行人事和分配制度改革、产权制度改革，建立了充满生机和活力的用人机制，盘活了存量资产，全县卫生事业得到了快速健康发展。特别是被誉为“蔚县模式”的人事和分配制度改革，既调动了干部职工的主观能动性，变国家用人为单位用人，变身份管理为岗位管理，真正体现了“上岗靠竞争、管理靠合同，分配靠贡献”，又增强了职工的主人翁意识和民主管理意识，实现了国有资产的保值增值。可以说，是一举两得、一箭双雕之举。

三、将先进性教育和构建和谐卫生紧密结合，规范医疗服务行为，打造群众满意行业

看病难、看病贵的问题关系到人民群众的健康和生命，关系到人民群众的经济负担，关系到党和政府的形象。我们以开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动统揽行风建设，围绕“两看”抓整改，坚持从我做起，从能够解决的问题做起。一是医德教育，解决好服务态度问题。以正面教育为主，结合张家口市正在开展的“诚信在卫生、满意在医院”、“展白衣天使风采，树立共产党员形象”活动，精心挖掘培树了=名人们熟知的县内立足平凡岗位敬业廉洁奉献的先进典型，在卫生系统深入开展宣传学习活动，引导广大医务人员恪守职业道德，树立一切为了患者的服务理念，倡导文明温馨的人文关怀，切实改变过去脸难看、话难说的现象。二是突出中心，解决好医疗质量问题。以制度为保证，严格各项诊疗护理常规操作，坚持会诊制度，抓好临床科室的三级查房，落实术前讨论和合理用药制度，规范临床用血，坚持每周一次的对病历检查，坚持每月一次的各科室医护质量目标管理考核，确保了医疗质量。县医院推出人性化服务项目，实行首诊负责制，“===急救中心”开辟绿色通道，实行==小时急诊，对于急诊重症患者实行先抢救治疗，后办手续，受到社会各界的一致好评。三是强化监管，解决好患者负担问题。以加强财务管理为重点，实行医院成本核算和微机统一收费，坚持医疗收费及药品价格公示制度，实行药品集中招标采购，降低大型检查费用，对剧、毒、麻醉药品强化“五专”管理，严肃查处索要红包、收受回扣、开单提成等违纪违法行为，切实减轻人民群众的医疗负担。如中医院采取与临床科室、临床医生及药品采购人员签订“抵制不正之风承诺书”、职工工资与业务收入分离、奖励举报等硬性措施，====年让利于患者==余万元。又如县妇幼保健院推出限价接生措施，西合营、暖泉中心卫生院允许处方外配，药房和医药商店同一药价，承认其它医疗机构的检查结果，产生了良好的经济效益和社会效益。四是专项治理，解决好医疗秩序问题。====年共检查各级各类医疗机构===户，取缔非法行医=家，没收非法所得=万余元，确保了人民群众就医安全。

－－在国家卫生投入严重不足，医院依靠竞争和经营谋求生存和发展，个别医务人员丧失职业操守的大背景下，医务工作者就成为解决看病难看病贵问题的关键所在，医德医风如何直接决定着构建和谐卫生工作的成败，决定着群众对医疗卫生行业的满意程度。蔚县卫生局结合先进性教育，从医德医风建设入手，把改变门难进、脸难看、话难说作为整改重点，建立以教育、制度、奖惩为主要内容的工作机制，重点在遏制医院乱收费、乱检查和乱开药上下功夫，标本兼治，敢于较真，改善了医患关系，营造起“救死扶伤、仁爱人道”的就医环境，====年通过药品集中招标采购，累计让利患者===万元，以群众负担明显降低的实际成果树立了良好的行业形象，而且涌现出被群众誉为“驴背上的白衣天使”的草沟堡中心卫生院院长孙文和等一大批先进模范人物。事实说明，只要找准解决问题的切入点和突破口，就抓住了主要矛盾和矛盾的主要方面，采取行之有效的办法，再难再棘手的问题也能最终得到较好的解决。

四、将先进性教育和创建农民医疗保障制度紧密结合，稳步推进新型农村合作医疗试点工作，为全省全面建立新型农村合作医疗制度积累宝贵经验

蔚县====年==月被省政府正式批准为====年某省省=个新型农村合作医疗扩大试点县（市）之一，成为张家口市唯一一个试点县。蔚县再次成为全市乃至全省的亮点。我们认为，新型农村合作医疗制度作为由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，对于减轻农民医疗负担，提供基本医疗服务具有重要意义，是一项功在当代、利在千秋的惠民工程，也是建设社会主义新农村的重要内容。我们坚持“六个到位”，努力把好事办好。到====年末，全县共有======位农民参加了新型农村合作医疗，参合率为==.=，已报销=====人次，补偿金额===万元，其中住院补偿=万元的农民有==人。一是领导到位。县委县政府把试点工作作为民心工程来抓，成立了管理委员会和监督委员会，制定了《蔚县新型农村合作医疗制度实施方案》，重点对乡镇、村基层干部进行培训，使其掌握政策、业务流程、筹资办法、补偿办法、报销程序、资金管理等方面的内容。各乡镇、各有关部门也分别成立了相应的组织机构，出台了具体实施办法，形成了一把手亲自抓、主管领导具体抓、副科干部包片、一般干部包村的工作机制。二是宣传到位。采取多种形式广泛宣传发动，帮助农民算经济帐，引导农民参加合作医疗。三是筹资到位。农民以家庭为单位按每人每年==元缴费，其中农村特困户、五保户等贫困人口由民政部门全额资助，由乡镇政府及时上缴县合作医疗基金专用帐户，同各级政府每年每人解决==元一起形成合作医疗基金。四是基金管理到位。基金收入直接进入县合作医疗管理委员会指定的农业银行合作医疗资金专户，支出时先由垫付医疗机构提出申请，管理中心审核，财政复核并开出支付通知，银行凭支付通知将款项直接划拨医疗单位帐户，做到银行管钱不管帐，经办机构管帐不管钱，实现基金收支分离，管用分开，封闭运行，确保基金安全。五是补助到位。采取“既补大，又补小，以补大为主”的方式，即以补助住院（大额）医药费为主、适当兼顾门诊（小额）医药费用补助。对于门诊医药费用补助，主要是将个人缴费==元中的=元建立家庭帐户，在县内规定的医疗机构就诊，自主使用。门诊补偿费用可以家庭为单位（以合作医疗证登记的人员为准），所有成员共同享用，用完为止，但不得转给家庭以外的人员使用。住院医药费用补助设立住院医药费用报销的起付钱和封顶线，农民在不同级别定点医疗机构住院，费用超过起付线时，可按不同比例报销，年内累计报销总额不能超过封顶额度。六是监督到位。充分发挥组织监督、民主监督和审计监督的作用，定期检查，定期公示，定期审计，落实各项监督制度，使新型农村合作医疗的管理做到公开、公正、公平，确实让群众满意放心。

－－看病贵主要反映在城镇低收入者和农民群众身上，一些边贫农村“小病拖，大病扛，重病等着见阎王”的情况也绝非个别现象，其实主要原因是经济落后，收入偏低，社会保障不健全。在农村推行新型合作医疗制度，无疑像和煦的春风，为久旱的大地播撒了一场及时雨。蔚县卫生局抓住这一难得的历史性机遇，勇于自我加压，勇于“摸着石头过河”，为农民群众找到了一条降低个人自付比例的有效途径。尽管合作医疗减免费用有限，属于低水平的医疗保障，但毕竟迈出了可喜的第一步，使蔚县成为张家口市第一个享受新型农村医疗保险优惠政策的县区，====年仅此一项就使农民个人医疗支出由原来的==元降到==元，降幅达==，农民群众因病返贫、因病致贫得到有效缓解。因此，率先推行新型农村合作制度，是利民利县的大好事，值得肯定。

五、将先进性教育和实施“医疗惠民工程”紧密结合，深入开展卫生下乡义诊扶贫帮困活动，实现全县卫生资源的互动和共享

深入开展医疗下乡、对口支援、医疗救助活动，并坚持经常化、制度化、规范化，不仅是解决人民群众看病难看病贵的有效途径，让边贫地区群众享受到基本的医疗服务，而且能够收到卫生资源的合理流动和充分利用，以及“医生受教育，群众得实惠”的先进性教育成效。一是县级医疗单位和各中心卫生院对口支援山区卫生院。规定县级医院和中心卫生院每季度开展卫生对口支援活动不少于一次，规定主治医师、副主任医师深入农村开展医疗服务的时间累计不少于半年，规定卫生技术人员晋升高职必须有在农村工作半年以上的经历，规定乡卫生院的医务人员必须分批到县级及以上医疗机构接受进修学习。二是抓好县级医疗单位扶贫义诊活动，将卫生人关心群众健康之情送到全县角角落落。====年，县医院利用巡回医疗车组织内、外、妇、儿等业务骨干组成的医疗义诊服务队先后=次深入草沟堡、阳眷、代王城、大固城开展义诊活动，诊治患者====余人次，免费进行心电、B超、化验等医疗检查====元，免费发放药品价值达=====元，发放宣传材料====余份；中医院内、外、中医等医学专家=次组成义诊服务队，为下元皂、东杏河、张家窑、苜蓿、永宁寨、柏树、骆庵等村百姓进行义诊，诊治患者====人次，免费赠送药品价值====元，发放科普宣传材料上万份，受到了当地群众的欢迎。三是抓好“包两户”（贫困户、困难职工）工作。确定=－=名党员与一个贫困户、贫困职工结成帮扶对子，既帮资金和生活用品，又帮信息、技术和致富点子，增强帮扶对象的自身造血功能。县医院在“===急救中心”开设扶贫病房=间，在内外骨三科各设立扶贫病床=张；中医院开设扶贫病房=间，病床=张，====年为=名特困患者减免医药费=====元。

－－蔚县的三分之二是山区，这里地广人稀，缺医少药，集中体现了看病难的问题。让边贫地区的群众能够享受到优质的医疗服务，让边贫地区的卫生资源“活”起来，是一项相当紧迫的任务。这正如一池清水，若没有外来水源的补给，只能是死水一潭，没有活力。蔚县卫生局在加强村级卫生所室建设、确保村村有保障能力的同时，实施的以“卫生下乡，对口支援，医疗救助”为主要内容的支援农村卫生工作模式，不仅形成制度长期坚持，而且打破了各级医院各自为政的格局，建立起新的人员流动模式，实现了全县卫生资源的共享和互动，维护了农民群众的健康权益，为其他县区提供了可资借鉴的有益启示。