护士如何说明病情

[如何写护士长述职报告]如何写护士长述职报告一.必述内容: 1.自身建设方面 a. 敬业精神: 作为管理者如何立足本职,履行职责,献身护理管理工作的. b. 表帅作用: 在护理队伍中,如何以身作则,率先示...+阅读

责任护士病情说明

、向患者问好，说明查房，说明病情原因，取得合作

、说明病人诊断，入院日期，术后日数

、根据病情护理需要，决定是否说明手术后的特殊病情及处理

、重点说明病人现有的（

小时内）的病情，用药，护理问题，治疗护理措施，效果

、询问病人及家属有否不适感觉，对治疗护理措施的不适反应，需要协助的问题

、对病人提出的问题予以解答

、提出该病人护理难点，需上级护士指导解决的问题

、结束病情说明

9、目的：使查房者了解病人现时的病情，护理问题，了解责任护士的工作质量，协助责任

护士解决疑难护理问题，指导责任护士对病人进一步护理

责任护士护理质量 1、掌握病人的相关项目 ① 病人基本情况； ② 医学诊断、既往史； ③ 饮食、睡眠及排泄；

④ 目前阳性体征及阳性检查指标； ⑤ 专科护理要点； ⑥ 主要用药及目的； ⑦ 常见并发症预防； ⑧ 有针对性的康复计划。

、病人护理质量的相关项目

① 交接班内容、生命体征观察、病情和心理变化记录、管路护理、出入量记录；

② 治疗、护理措施落实情况；

③ 基础护理“六洁”情况；

④ 安全措施、预防并发症落实情况。

急啊一份内科护理病历范文

[内科护理论文] 具有合法的执业护士资格的护理人员根据医嘱和病情，对患者住院期间护理过程进行的客观记录：

1、逐条理解医嘱意义和要，并与各条医嘱对应，回答执行情况和结果，不恰当、不明白、不清楚的医嘱要及时询问，避免承担错误的直接责任。

2、以病情、医嘱为记录主体，同时体现各专科业务护理常规内容，并与医生及时沟通，保持与医嘱的一致性，不仅有阳性表现，还应有重要的阴性表现。

3、根据病情、医嘱和护理常规，采用“问题——处理——效果”三段式的方法记录；针对问题，保持动态连续，不得中断。

4、记录内容描述要客观、具体、真实、及时，不随便写主观推断性语言、定论性的语言和笼统语言，不用护理诊断及分析相关因素。使用医学术语。

5、不使用描述忌语：如：通知医生未处理、病情稳定（尤其危重病人）大量饮水、效果待观、留观、继观、一般、尚可、再观、晨护、心内按摩、正肾、神清、输液顺毕、纠酸、（无原因）病人不在病房等。

6、“八重视”：重视专业知识和能力的提高（医学知识、护理常规、操作规范等）；重视病人主诉、要、病情变化及发生时间；重视医嘱的尊严，严格记录医嘱时间、内容、执行时间、效果；重视事件汇报时间、对象、事件和结果的及时妥当记录（必要时在记事本上记录）；重视可能的危险、纠纷及事件，进行及时、妥当记录（必要时另备记事本）；重视尊重病人“知情同意权”，处理前、中、后解释到位，并记录；重视签字的严肃性；重视各处记录和医疗病历在时间和内容上的一致性。

7、不涂改，错字划两道，一页上错字少于2处，黑蓝墨水，正确使用简写和外文，过敏用红笔记录于体温记录单相应处。

8、病情变化时，按问题重要性调整书……...