有企业安全生产标准化评审申请填写样表吗

[管理评审报告怎么写]原发布者：智拓法律管理评审总结报告一、管理评审目的本次评审为了评价质量体系的充分性、适宜性、有效性，评价质量方针目标实现情况及适宜性，针对质量体系和检测报告存在的问...+阅读

企业安全生产标准化

评审申请

申请企业：

申请行业：专业：

申请性质：等级：

申请日期：年月日

国家安全生产监督管理总局制

一、基本情况表

申请企业

地址

企业性质

安全管理机构

员工总数人专职安全管理人员人特种作业人员人

固定资产万元主营业务收入万元

倒班情况 □有 □没有倒班人数

及方式

法定代表人电话传真

联系人电话传真

手机电子信箱

本次申请 □初次评审 □延期

□一级 □二级 □三级

本次申请前本专业曾经取得的标准化等级：□一级 □二级 □三级 □无

本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业、等级和时间：

如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称：

如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构：

本企业安全生产标准化自评小组主要成员姓名所在部门职务/职称电话备注

组长

成员

二、企业重要信息表

1.企业概况：

2.近三年本企业重伤、死亡或其他重大生产安全事故和职业病的发生情况：

3.安全管理状况（主要管理措施及主要绩效）：

4.有无特殊危险区域或限制的情况：

三、其他事项表

1.企业是否同意遵守评审要求，并能提供评审所必需的真实信息？

□是 □否

2.企业在提交申请书时，应附以下文件资料：

◇安全生产许可证复印件（未实施安全生产行政许可的行业不需提供）

◇工商营业执照复印件

◇安全生产标准化管理制度清单

◇安全生产组织机构及安全管理人员名录

◇工厂平面布置图

◇重大危险源资料

◇自评报告

◇自评扣分项目汇总表

◇评审需要的其他材料

3.企业自评评分：

4.企业自评结论：

法定代表人（签名）：（申请企业盖章）

年月日

5.上级主管单位意见：

负责人（签名）：（主管单位盖章）

年月日

6.安全生产监督管理部门意见：

负责人（签名）：（安全监管部门盖章）

年月日

申请材料填报说明

1. “申请企业”填写申请企业名称并加盖申请企业章。

2. “申请行业”按本评审办法第二条的行业分类填写。“专业”按行业所属专业填写，有专业安全生产标准化标准的，按标准确定的专业填写，如“冶金”行业中的“炼钢”、“轧钢”专业，“建材”行业中的“水泥”专业，“有色”行业中的“电解铝”、“氧化铝”专业等。

3. “申请性质”为“初次评审”或“延期”。“等级”为“一级”、“二级”或“三级”。

4. “企业性质”按照营业执照登记的内容填写。

5. “本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业等级和时间”按“专业”、“等级”和证书颁发时间填写已经取得的所有专业的最高等级，如“冶金炼钢，一级，2010年3月5日”。

6. “企业概况”包括主营业务所属行业、经营范围、企业规模（包括职工人数、年产值、伤亡人数等）、发展过程、组织机构、主营业务产业概况、本企业规模（产量和业务收入）、在行业中所处地位、安全生产工作特点等。

7. “重大危险源资料”附经过备案的重大危险源登记表复印件。

8. 没有上级主管单位的，“上级主管单位意见”不填。