[工伤认定申请书模板]申请人：×××，男，××年××月×日出生，汉族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。 被...+阅读

工伤认定申请书

申请人：***，性别*，**年**月*日出生，民族*，籍贯，住***市***街，身份证号码：***，是**公司职工。 联系电话*****。

被申请人：**公司，地址：*******。

法定代表人：***任**职务

联系电话：******

请求事项 请求依法认定申请人在***（时间）受伤为工伤。

事实与理由： 申请人是***公司职工，于****年**月被进入该公司，在**岗位工作。在**年**月**日上班时间，发生**工作事故，致使申请人**部位受到严重伤害。申请人受伤后，在**市**医院治疗，诊断为**，现已住院治疗**个月，花费医药费**元。

根据《工伤保险条例》第*条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

**县（市）劳动和社会保障局

申请人（签字）：**

****年**月** 日

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