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2010年07月，29(4)中医教育ECM肖永华，女，博士，主治医师

中医内科临床见习带教工作，是中医内科整体教学的重要组成部分。其教学质量高低，直接影响学生对中医诊疗技能的掌握。临床教学中，应突出中医四诊方法的应用，加强“望、闻、问、切”技巧的训练，培养学生的中医临床辨证思路，深化和拓展课堂理论知识。临床带教过程中，有意识帮助医学生进行从“学生”到“医师”的角色转换，也有助于医学生良好医德医风的培养，让学生朝着成为具有时代感的中医医师的方向努力。

中医内科学是中医药院校的主干课程，是中医基础课程与临床学科紧密结合的桥梁，其教学质量的高低直接影响中医药院校学生今后的中医临床水平。众所周知，教学目的决定教学方法。中医内科学教学的最终目的是培养合格的中医医师[1]39。教授学生应用中医诊治疾病的方法，是贯穿中医内科教学的核心问题。

我校中医内科学科是教育部最早的重点学科之一，教学经验丰富。长期以来重视实践教学，除课堂理论教学之外，特别强调临床见习不可或缺，一贯提倡中医药院校学生“早临床，多临床，反复临床”。通过实践深化对理论的理解并培养实际应用中医药知识的技能非常重要的，是提高教学质量不可或缺的一个环节[2]448。

研究显示，加强临床见习确能起到事半功倍的效果，学生甚至希望能增加临床见习时间[3]。因此，如何改善现有的临床带教方式，高效利用临床见习学时，提高中医内科学的教学质量，值得认真思考。

1强化中医四诊，提高“望、闻、问、切”采集技巧中医内科是实践的医学。让学生掌握中医“望、

闻、问、切”四诊技巧，将书本知识转化为灵活的临床应用技能，是中医内科临床带教的重点。

耐心的倾听者、细心的观察者和敏锐的交谈者是21世纪的医生必须具备3项基本素质。与病人良好的交往和沟通，是医生必须掌握核心技能之一。问诊的训练，正是针对这项技能的训练。良好的医患沟通有助于了解患者的思想动态和病情变化，有利于患者了解自身疾病和相关知识，缓解其焦虑、疑惑等不良情绪，增加治疗的依从性。应结合具体病例的讲述，加上不断的重复、练习，让学生逐步掌握问诊技巧。

相对于问诊，望诊、闻诊和切诊具有更加鲜明的中医学科特色。教师应预先做好患者及陪护人员的解释工作，争取其积极配合。在此基础上，“放手不放眼”，着重训练学生应用中医四诊方法诊察疾病的技能。应提示学生在中医内科的学习中，充分应用中医基础理论、中医诊断学等基础知识，在实际操作中做到学以致用。例如在望诊中，强调“望而知之为之神”，提示学生从接诊患者的第一印象中，尽可能得获取包括“神、色、形、态”和“闻诊”在内的多种信息；舌诊时注意提示学生从舌形、舌态、舌质、苔色、苔质、舌底络脉等各个角度观察、比较；切诊时一边结合患者的典型脉象，一边让学生复习相关脉象的文字描述，让书本知识落到实处，让学生确实通过亲身体会掌握理论知识。使学生成为细心的观察者，培养其思维的条理性和中医素养。

2突出训练中医辨证思路，掌握临证方法

中医学尊重个性思维与认知，着重于在特殊、

具体的直观领悟中去把握事物本质。临床见习与课

你是如何看待中西医结合的？对中医未来发展有什么想法

中西医结合是我国卫生行业多年来一直想促成的一门专业，由于各医疗界专家对中医教育、中西医如何结合等诸多问题一直没有达成统一意见，所以各大学一直未设相关专业，随着早年“西医学中医，中医学西医”等活动及各种相关培训班在医师晋级中的重要角色（加分的，医师晋级是要积满多少分才可以，加分因素有：第一学历，第二学历，专业论文，国家级论文，国际论文，学术专著，相关发明，相关培训……），既懂中医又懂西医的人才在岗位上显示出超于单专业的一些优势，有些大学逐渐开展了“中西医结合”教育，但到目前为止，中西医结合仍是一条探索之路（中医教育也仍是探索之路，自施今墨提出现代中医教育，各种争执一直未断，所以，近几年在高等中医教育[硕、博等]中出现了“纯中医”专业，即学习“四大经典”为主的纯中医教育，与之相比，现在中医学院的“中医学”专业更像是中西医结合专业）既然正处于探索阶段，且又开设该专业的学校不多（高级教研仅在“北京中医药大学，复旦大学，河北医科大学”有相关基地，但据说也都没开相关专业）学校的教育也就没有国家统一的教学标准，甚至没有统一的教材，有的是将现行的中医与临床专业的教材各挑出部分给学生来教学，有的有部分“中西医结合”的教材，我看过一些“中西医结合”（中国中医药出版社）专业的教材，里面内容也不涉及“结合”而是中医西医各是各的。

不过不要悲观，或许这就是最好的结合之路，书上虽然没结合，多是因为非同一理论下的东西不能硬来结合，编书的所谓专家也不敢把自己的结合观点拿出来晾，毕竟两种理论下的所谓结合一定会引发别人的不同意见，同一个问题都有多个角度的看法，拼到一起的问题当然看法更多。也正因为如此，才说是最好的结合之路，每个学生对于这个病的中西医治疗都有不同的看法，相互拿出来讨论，观点辈出，或许最好的结合方案就在其中，大家相互之间就多学到很多东西，这种学术的学习氛围企不超越孔子三千弟子，超越文艺复兴？这种开发学生思考的模式远比条框下的更出人才！中西医结合属于卫生部“国家中医药管理局”管理，考医师资格考“中医大类”“中西医结合专业”（前几年的医师考试中西医结合的考生有多项选择的特权，还可以考“中医”或 “临床”近年来改得不太了解了）就业同其它医学专业相同，没有什么优劣之说（不要以为自己结合了就有优势，很多医院却需要专业人才，不过相对来说好像你的机率更大些，毕竟放哪都行）看机遇了。

深造同专业就可以，中西医结合基础的国家重点专科有：北京中医药大学；复旦大学；河北医科大学；中西医结合临床的国家重点专科有：复旦大学；天津医科大学。应该也可以考“中医”或“临床”专业，前几年的医师考试中西医结合的考生就有多项选择的特权，近年来改得不太了解了，考研也不太了解！看来你还是不了解医学的临床工作安排，学校学习期间会“见习”的，然后学完所有专业课会去医院“实习”，实习结束毕业找工作，如果是大医院，不是某科室人才急缺，你会同实习一样轮流去各个科室1-3年，然后根据你自己的喜好和医院的需要，把你安排到相关科室。不过通常在招入医院时已经给你安排一个科室了，你属于该科管理，转科完了后如果你不改意见的话，一般会被安排到该科。

虽然你学了“中西医结合”专业，但不一定能分配到合适你专业的位置，不光该专业，任何专业（不仅医学）分配工作都不见得尽你所愿合你所学，这个只能看机遇了，但我可以明确的告诉你，医院里没有“中西医结合”这个科室，只有内外妇儿四大科和急救、五官、中医、传染、针灸等可供你选择，当然小的医院人才不足时也会把你安排到更不合适的药房、口腔等与你专业无关的科室。去“中医科”一般能如你所学比较合适（门诊应用中医60%西医40%，病房可能相反或西医更多些），去内科也行（中医10%西医90%），外科妇科儿科等中医应该比率小于10%（甚至小于5%），不过骨伤科应该可能也能达10%（中医骨伤科可达30%）针灸科似乎可达90%，但与你所学合得来得不多，（以上数据是据三级综合医院说的，三级中医院中医略多一些，三级西医院中医应该平均不超3%）

你好能做个朋友吗我对中医这方面挺感兴趣但不指导从何学起能有时

想讲讲一些体会，中医是讲究形象思维重感觉的学科吧，中医基于人直观感受判断和反复实践论证发展出来的，中医会观察例如日升日落，春夏秋冬，寒暑弛张与人体生理活动的关系，还会观察自然界里各种事物的各种属性比如水往低处走，云雾在天上等，并用这些来类比于人体的形容五脏六腑气血经脉等，比如中医的脾，属性就和大地（土）一样不计较的承载养育（用食物）万物。学习中医花的时间一般会比较长所谓“学医三年无病可医”，有耐心，兴趣是最好的老师，读读书在结合生活联想一下就是好办法。如果想系统的学习了达到行医水平，可以买中医教材《中医基础》《中医诊断》《中医方剂学》《中医内科学》，再读张仲景的《伤寒论》及其它古文典籍。如果是对传统中医养身感兴趣，可以在书店买到许多《黄帝内经》的现代注释版本，以及许多讲穴位按摩的书籍，以及四季养生的书籍。

想了解中医再推荐一本中医科普的书籍《思考中医》。...