脾脏假性囊肿误诊为外伤性脾损伤并包膜下血肿1例

[外伤性鼓膜穿孔面积测定方法及41例分析]【摘要】目的探索外伤性鼓膜穿孔面积大小的测量方法并分析41例病例。方法用图像分析软件photoshop分析耳内窥镜获得的外伤穿孔鼓膜照片，计算穿孔与鼓膜面积比例并分析外伤...+阅读

【关键词】脾脏；假性囊肿

【中图分类号】d919 4

【文献标识码】 b

【文章编号】 1007—9297(2005)03—0000一ol

案例资料

某男，20岁。某年1o月17日与人发生纠纷，被

人拳击左肋缘。伤后诉左上腹部疼痛，无恶心、呕吐。

查体：血压130／86 mmhg，神清

．左肋缘及左上腹部压

痛，左上腹无反跳痛，无移动性浊音。b超提示：脾脏含

液性包块(见图1)。某医院l临床诊断：脾损伤并包膜下

血肿。法医伤检后经ct检验示：脾脏大小、轮廓尚可，

包膜光整。脾脏下极见一类圆形低密度病灶(大小

5．47 em x 4．29 em x 5 cm，ct值约l7hu，伴不规则环

形钙化壁)，该病灶边界尚清楚，增强扫描无明显强

化。其余脾实质未见明显异常改变。未见明显脾包膜

下积血征。诊断：脾下极囊肿(见图2)，伤者自己要求

手术，同年11月1日行脾切除手术：术中见腹腔内无

渗液，脾下极见一约5．5 cm x 4．5 cm x 3 cm的黄白色

囊性肿物，边界清楚(见图3)。病理检验：脾脏被膜

下可见一囊肿，大小5．5 cm x 4．5 cm x 3 cm，囊壁为致

密的纤维组织伴小灶性钙化点形成，无内衬上皮，囊

壁旁可见胆固醇结晶及多核巨细胞反应，病理诊断：

脾脏假性囊肿。

讨论

本例伤者左肋缘及左上腹部被拳击伤属实，伤后

b超示脾脏含液性包块，另外脾脏囊肿在临床少见，[11

所以临床医生在没有进一步做ct检查的情况下做出

脾损伤并包膜下血肿的诊断。ct检查图像为断层图

像，解剖关系明确，病变显示良好，有很高的密度分辨

率，此外，ct可以获悉不同的正常组织和病变组织的

x线吸收系数，以进行定量分析，即不仅有不同密

度的器官、组织病变的影像，而且有反映各自对x线

吸收多少数据，即吸收系数——ct值，其诊断率优于

b超检查，ct增强扫描更有利于明确诊断。因此。在怀

疑脾脏有损伤的情况下应做ct检验。否则就可能误

诊。

脾脏囊肿可分为原发性囊肿(上皮被覆囊肿、寄

生虫囊肿)，继发性囊肿(假性囊肿)。假性囊肿约占非

寄生虫囊肿的80％，最多见于男青年，可能为外伤所

引起，但亦见于无外伤者，囊壁常有铁及钙沉着，无内

衬上皮，囊内有坏死的组织液体。[ ]本例经ct检查、

术后病理诊断符合假性囊肿。虽然假性囊肿可能为外

伤所引起，但本案男青年的假性囊肿与本次损伤时间

不符，不是这次损伤所造成。

参考文献

[i] 陈忠年，沈铭昌，郭慕依．实用外科病理学[m]．上海：上海医科大

学出版社．1997．224

[2] 刘彤华，李维华．诊断病理学[m]．北京：人民卫生出版社，

l994．682

(收稿：2004—12—06；修回：2005—05—20)