[急性阑尾炎穿孔手术治疗体会]毕业论文是本站都比较关心的事，那么毕业论文怎么写?下面小编为大家搜集整理了自考医学专业论文范文，希望对大家有所帮助!【摘要】 目的探讨急性阑尾炎穿孔的手术时机与方法。...+阅读
【关键词】鼓膜；穿孔；鉴定
【中图分类号】d919．4；r764．8
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2005)o1—0057—03
外伤性骨膜穿孑l在法医临床学鉴定中经常遇见，
如何与疾病性骨膜穿孑l及如何确定损伤程度，是法医
学需要解决的重要问题之一。为此，本文作者对相关
的
案例进行收集、分析，并探讨相关问题。
材料及方法
对我所1997-2003年符合系列条件的案件进行
统计分析：
1．诊断外伤性鼓膜穿孔．有耳部明确的外伤史，
伤后不久即在医院检查，排除非外伤性鼓膜穿孔。
2．鉴定档案资料齐全。鉴定均依据相关急诊病历
及二级以上医院专科原始检查记录，并有脑干听觉诱
发电位等客观听力测试报告佐证。
符合条件共318例。
结 果
一
、
一般情况
· 58 ·
318例中，男245例，女73例：平均年龄32．8岁
(16～57岁)；均为单耳鼓膜穿孑l，其中左耳287例．右
耳31例
二、专科检查及致伤物
318例中293例为殴打所致，25例为交通事故．
致伤方式以手掌掴耳或拳击多见。293例中掌击耳部
217例(74％)，拳击耳颞部39例(13_3％)，足踩踢耳颞
部22例(7．5％)其他致伤物(木板、棍棒、砖头等)拍击
耳颞部15例(5。2％)
三、鼓膜穿孔部位及形状特点
穿孑l部位多位于紧张部，而以前下象限发生率最
高。穿孑l形态多呈裂隙状和三角形．穿孑l边缘锐利．周
边附有血痂，常伴有耳聋、耳鸣等症状。见表1，2。
表1 骨膜穿孔形态与患者的症状
表2 鼓膜穿孔部位发生率
讨论
一
、外伤致鼓膜穿孔的机制
鼓膜常受到损伤，其损伤发生率占耳病的0．4％～
2-3％。第二次世界大战中，巴黎108医院收治的外伤
病人中听力损伤的占5．8％，其中鼓膜穿孑l占36．7％．
每年外伤引起的鼓膜穿孑l发生率估计为1．4—8．6人／
10万。
鼓膜位于外耳道与鼓室间，其面积50～90 mm2．
厚约0．1 mm，呈椭圆形半透明膜，中央与锤骨柄连接。
其主要功能是把外耳道的声波变成振动，经听骨链传
递入内耳。鼓膜因其菲薄而易受冲击波激烈震荡致破
裂，有人在尸体上实验发现，鼓膜受压36-36～52．52
kpa的冲击波即可破裂，其破裂穿孑l多在中央部及前
下部，可能与该处紧张及中央部连听骨链有关，穿孔
多发生在负压期。穿孑l后可有耳痛、耳鸣、耳聋．部分
可有耳出血，听力下降一般较轻，在26 db左右【1】。纪
丽颖报道为46 dbh 。
法律与医学杂志2005年第12卷(第1期)
鼓膜外伤穿孑l的机制因致伤原因的不同而异。本
组318例中256例为掌掴击、拳击耳部所致。其机制
为，当掌击或拳击耳部时，外耳道口被封闭，外耳道气
压形成高压，当压力超过鼓膜的弹性极限时．即可造
成鼓膜穿孑l。实验研究发现，当鼓膜受压2．25 kg／cm2
的压力时，可使其破裂，在6．75 kg／cm 的压力下．将使
50％成人的鼓膜发生穿孑l。【1】本组有6例因颅骨外伤
骨折波及鼓膜环沟处直接导致鼓膜紧张部的撕裂
二、外伤性鼓膜穿孔的认定
这法医学鉴定中尤为重要。鼓膜穿孑l有外伤性与
非外伤性的区分，而非外伤性鼓膜穿孑l又以中耳炎性
穿孑l最常见，两者鉴别主要依据穿孔形态的观察。新
鲜的外伤性鼓膜穿孔根据穿孔形态特点来鉴别比较
容易。但在实际检验鉴定工作中，法医检验常常不会
在伤后立即进行，甚至在伤后几十天或几个月后才进
行检查，有的穿孑l已愈合。有的小裂隙穿孑l愈合后没
有任何可见的改变，还有的案例在鉴定前鼓膜穿孔已
继发感染，与中耳炎穿孑l无多大区别。显然．医院原始
病历记录和伤后治疗记录对认定是否为外伤性鼓膜
穿孑l是必不可少的资料，有时甚至是惟一的依据。
作者考虑，认定外伤性鼓膜穿孑l必须具备下列条
件：
1．耳部或头部外伤史，耳部外伤可伴有外耳损
伤，尤其挫伤；仅有头部外伤者须伴有颅骨骨折．且骨
折线波及鼓膜环沟。
2．形态符合外伤性穿孑l的特点．穿孑l位于紧张
部，呈裂隙状，三角形，类圆形或不规则形，边缘锐利，
附有血痂。对于受伤当时由于经治医生检查记录不
清，鉴定时检见穿孑l的形态符合中耳炎性穿孑l的案
例，在确定是否为外伤性穿孑 12全文查看l时有两点经验可供参
考：(1)注意对侧耳是否有中耳炎改变，因为外伤性穿
孑l多为单侧，而中耳炎性穿孑l多为双侧，可据此鉴定
穿孑l的性质；(2)拍乳突x线片，观察有无乳突炎改
变。因为乳突炎等急性化脓性中耳炎或慢性中耳炎急
性发作时，炎症扩散到乳突气房，使粘膜或骨质化脓
坏死【3】。拍片时间应
在伤后1个月内才有鉴定意义，如
拍片距受伤时间过长，则不能排除外伤性穿孑l感染的
可能；(3)中耳炎引起的鼓膜穿孑l边缘增厚形状呈类
圆形或圆形，有的有分泌液。
3．鼓膜录像检查、该检查客观，真实可信，并可随
时为法医认定提供可靠的依据。
4．凡有头面部外伤的病例，都应考虑到有否鼓膜
受损的情况，应及时进行检查，自发生外伤后至认定
法律与医学杂志2005年第12卷(第1期)
时最好不超过3天，这有益于保持外伤性鼓膜穿孔的
特征性形态改变。曾有文献报道穿孔呈圆形或肾形，
此系非外伤所致．应注意。
三、外伤性鼓膜穿孔听力损失程度的判定
听力损失程度与穿孔的程度成正比，与穿孔部位
也有关系。国内曾有医院对若干例外伤性鼓膜穿孔患
者的听力图进行分析，发现其中一部分患者听力呈传
导性聋，听力损失在中低频率(0．125 2 khz)，存在气
骨导间距，平均听力损失28．8 dbhl。这部分患者鼓膜
穿孔的面积均小于全鼓膜面积1／3(又称鼓膜小穿
孔)：另一部分患者听力则呈感音神经性聋或混合性
聋，其听力损失除中低频外．高频亦有损失(0．125
8khz均有损失)，平均听力损失为43．1 dbhl，平均骨
导损失为33．3 dbhl，鼓膜穿孔的面积均大于全鼓膜
面积1／3以上(又称鼓膜大穿孔)。分析其原因，前者
主要伤及鼓膜，而后者不仅伤及鼓膜，还可能伤及听
骨链，引起听骨脱位及骨折，严重者还可能引起迷路
挫伤或震荡．损害内耳。文献报道，轻度外伤性鼓膜穿
孔由于快速的中耳压力变化可使内耳出现纯音性聋
外，还伴有可逆的高频区4．8 khz感音性聋， 而重度
外伤性鼓膜穿孔则文献报道不多。
四、损伤程度评定的认定
《人体轻伤鉴定标准(试行)》中规定外伤性鼓膜
穿孔属轻伤，由于外伤性鼓膜穿孔一般穿孔边缘为新
鲜创面，通过复合鳞状上皮增生移行长人，使穿孔缩
小、闭合，有自行修复能力，而且该修复能力与穿孔大
小、形状、穿孔部位、伤者年龄、乳突气化程度和治疗
方式有关。显然大穿孔较小穿孔需要较长的愈合时
间。依据lmho~r的计算，自行愈合所需时间范围为
1~6周。有人还发现，如果伤后10—15天仍无愈合征
- 59 ·
象，进一步的愈合将不会发生。随着穿孔时间的延长，
自愈的可能性将降低。笔者认为，鼓膜外伤性穿孔修
复愈合后．耳镜检查基本正常且无明显客观指标提示
听力障碍，对于单纯性鼓膜穿孔，无继发感染，两个月
内自行愈合，愈合后听力在40 dbhl以下者评为轻微
伤。另外单纯性鼓膜外伤性穿孔伴有听骨链中断引起
的传导性聋，在鉴定实践中．电测听不能作为评定依
据，必须采用客观测听方法．以验证纯音测听结果是
否准确，并进行abr及脑干听觉诱发电位的测试。听
力在41 dbhl以上者评定为轻伤。鼓膜外伤性穿孔后
继发感染听力客观检查在9l dbhl以上者可评定为
重伤。外伤性鼓膜穿孔经手术修补，听力恢复正常，可
考虑评定为轻伤。
笔者建议，由于鼓膜自身愈合能力较强，多由鼓
膜损伤后上皮细胞的核丝分裂加速引起．有人[4】曾通
过鼓膜切片发现伤后第一天的穿孔缘有白细胞和纤
维蛋白出现，72小时穿孔缘有白细胞堆积，而愈合则
发生于伤后5至7天。因此对鼓膜穿孔的鉴定．最好
在伤后不少于1个月后复查，再下结论，个别严重者
可推迟6个月后，以求稳妥准确。这是由于鼓膜小穿
孔多在3周左右自愈．而穿孔面积在25％以下多可在
3个月内愈合，继发感染者多在6个月后基本定型。
参考文献
[1] 萧轼之．耳气压性损伤[hi．见：萧轼之，胡振叶．创伤性耳鼻喉科学
[m]．北京：人民军医出版社，1983．57-69
[2] 史晓瑞．董民生．轻度外伤性鼓膜穿孔4-8khz频率区听力下降 ．
国外医学耳鼻咽喉科分册，1996，20(3)：162
【3] 董民生．耳外伤[a】．见：武汉医学院主编．耳鼻喉科学【m]．北京：人民
卫生出版社．1984．212
[4] 周章保．al~#f伤性鼓膜穿孔的早期修补[j】_国外医学耳鼻咽喉科
学分，1983，7(1)：6o
(收稿：2004—05—16) 12全文查看【关键词】鼓膜；穿孔；鉴定
【中图分类号】d919．4；r764．8
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2005)o1—0057—03
外伤性骨膜穿孑l在法医临床学鉴定中经常遇见，
如何与疾病性骨膜穿孑l及如何确定损伤程度，是法医
学需要解决的重要问题之一。为此，本文作者对相关
的
案例进行收集、分析，并探讨相关问题。
材料及方法
对我所1997-2003年符合系列条件的案件进行
统计分析：
1．诊断外伤性鼓膜穿孔．有耳部明确的外伤史，
伤后不久即在医院检查，排除非外伤性鼓膜穿孔。
2．鉴定档案资料齐全。鉴定均依据相关急诊病历
及二级以上医院专科原始检查记录，并有脑干听觉诱
发电位等客观听力测试报告佐证。
符合条件共318例。
结 果
一
、
一般情况
· 58 ·
318例中，男245例，女73例：平均年龄32．8岁
(16～57岁)；均为单耳鼓膜穿孑l，其中左耳287例．右
耳31例
二、专科检查及致伤物
318例中293例为殴打所致，25例为交通事故．
致伤方式以手掌掴耳或拳击多见。293例中掌击耳部
217例(74％)，拳击耳颞部39例(13_3％)，足踩踢耳颞
部22例(7．5％)其他致伤物(木板、棍棒、砖头等)拍击
耳颞部15例(5。2％)
三、鼓膜穿孔部位及形状特点
穿孑l部位多位于紧张部，而以前下象限发生率最
高。穿孑l形态多呈裂隙状和三角形．穿孑l边缘锐利．周
边附有血痂，常伴有耳聋、耳鸣等症状。见表1，2。
表1 骨膜穿孔形态与患者的症状
表2 鼓膜穿孔部位发生率
讨论
一
、外伤致鼓膜穿孔的机制
鼓膜常受到损伤，其损伤发生率占耳病的0．4％～
2-3％。第二次世界大战中，巴黎108医院收治的外伤
病人中听力损伤的占5．8％，其中鼓膜穿孑l占36．7％．
每年外伤引起的鼓膜穿孑l发生率估计为1．4—8．6人／
10万。
鼓膜位于外耳道与鼓室间，其面积50～90 mm2．
厚约0．1 mm，呈椭圆形半透明膜，中央与锤骨柄连接。
其主要功能是把外耳道的声波变成振动，经听骨链传
递入内耳。鼓膜因其菲薄而易受冲击波激烈震荡致破
裂，有人在尸体上实验发现，鼓膜受压36-36～52．52
kp的冲击波即可破裂，其破裂穿孑l多在中央部及前
下部，可能与该处紧张及中央部连听骨链有关，穿孔
多发生在负压期。穿孑l后可有耳痛、耳鸣、耳聋．部分
可有耳出血，听力下降一般较轻，在26 db左右【1】。纪
丽颖报道为46 dbh 。
法律与医学杂志2005年第12卷(第1期)
鼓膜外伤穿孑l的机制因致伤原因的不同而异。本
组318例中256例为掌掴击、拳击耳部所致。其机制
为，当掌击或拳击耳部时，外耳道口被封闭，外耳道气
压形成高压，当压力超过鼓膜的弹性极限时．即可造
成鼓膜穿孑l。实验研究发现，当鼓膜受压2．25 k／cm2
的压力时，可使其破裂，在6．75 k／cm 的压力下．将使
50％成人的鼓膜发生穿孑l。【1】本组有6例因颅骨外伤
骨折波及鼓膜环沟处直接导致鼓膜紧张部的撕裂
二、外伤性鼓膜穿孔的认定
这法医学鉴定中尤为重要。鼓膜穿孑l有外伤性与
非外伤性的区分，而非外伤性鼓膜穿孑l又以中耳炎性
穿孑l最常见，两者鉴别主要依据穿孔形态的观察。新
鲜的外伤性鼓膜穿孔根据穿孔形态特点来鉴别比较
容易。但在实际检验鉴定工作中，法医检验常常不会
在伤后立即进行，甚至在伤后几十天或几个月后才进
行检查，有的穿孑l已愈合。有的小裂隙穿孑l愈合后没
有任何可见的改变，还有的案例在鉴定前鼓膜穿孔已
继发感染，与中耳炎穿孑l无多大区别。显然．医院原始
病历记录和伤后治疗记录对认定是否为外伤性鼓膜
穿孑l是必不可少的资料，有时甚至是惟一的依据。
作者考虑，认定外伤性鼓膜穿孑l必须具备下列条
件：
1．耳部或头部外伤史，耳部外伤可伴有外耳损
伤，尤其挫伤；仅有头部外伤者须伴有颅骨骨折．且骨
折线波及鼓膜环沟。
2．形态符合外伤性穿孑l的特点．穿孑l位于紧张
部，呈裂隙状，三角形，类圆形或不规则形，边缘锐利，
附有血痂。对于受伤当时由于经治医生检查记录不
清，鉴定时检见穿孑l的形态符合中耳炎性穿孑l的案
例，在确定是否为外伤性穿孑[]l时有两点经验可供参
考：(1)注意对侧耳是否有中耳炎改变，因为外伤性穿
孑l多为单侧，而中耳炎性穿孑l多为双侧，可据此鉴定
穿孑l的性质；(2)拍乳突线片，观察有无乳突炎改
变。因为乳突炎等急性化脓性中耳炎或慢性中耳炎急
性发作时，炎症扩散到乳突气房，使粘膜或骨质化脓
坏死【3】。拍片时间应
在伤后1个月内才有鉴定意义，如
拍片距受伤时间过长，则不能排除外伤性穿孑l感染的
可能；(3)中耳炎引起的鼓膜穿孑l边缘增厚形状呈类
圆形或圆形，有的有分泌液。
3．鼓膜录像检查、该检查客观，真实可信，并可随
时为法医认定提供可靠的依据。
4．凡有头面部外伤的病例，都应考虑到有否鼓膜
受损的情况，应及时进行检查，自发生外伤后至认定
法律与医学杂志2005年第12卷(第1期)
时最好不超过3天，这有益于保持外伤性鼓膜穿孔的
特征性形态改变。曾有文献报道穿孔呈圆形或肾形，
此系非外伤所致．应注意。
三、外伤性鼓膜穿孔听力损失程度的判定
听力损失程度与穿孔的程度成正比，与穿孔部位
也有关系。国内曾有医院对若干例外伤性鼓膜穿孔患
者的听力图进行分析，发现其中一部分患者听力呈传
导性聋，听力损失在中低频率(0．125 2 khz)，存在气
骨导间距，平均听力损失28．8 dbhl。这部分患者鼓膜
穿孔的面积均小于全鼓膜面积1／3(又称鼓膜小穿
孔)：另一部分患者听力则呈感音神经性聋或混合性
聋，其听力损失除中低频外．高频亦有损失(0．125
8khz均有损失)，平均听力损失为43．1 dbhl，平均骨
导损失为33．3 dbhl，鼓膜穿孔的面积均大于全鼓膜
面积1／3以上(又称鼓膜大穿孔)。分析其原因，前者
主要伤及鼓膜，而后者不仅伤及鼓膜，还可能伤及听
骨链，引起听骨脱位及骨折，严重者还可能引起迷路
挫伤或震荡．损害内耳。文献报道，轻度外伤性鼓膜穿
孔由于快速的中耳压力变化可使内耳出现纯音性聋
外，还伴有可逆的高频区4．8 khz感音性聋， 而重度
外伤性鼓膜穿孔则文献报道不多。
四、损伤程度评定的认定
《人体轻伤鉴定标准(试行)》中规定外伤性鼓膜
穿孔属轻伤，由于外伤性鼓膜穿孔一般穿孔边缘为新
鲜创面，通过复合鳞状上皮增生移行长人，使穿孔缩
小、闭合，有自行修复能力，而且该修复能力与穿孔大
小、形状、穿孔部位、伤者年龄、乳突气化程度和治疗
方式有关。显然大穿孔较小穿孔需要较长的愈合时
间。依据lmho~r的计算，自行愈合所需时间范围为
1~6周。有人还发现，如果伤后10—15天仍无愈合征
- 59 ·
象，进一步的愈合将不会发生。随着穿孔时间的延长，
自愈的可能性将降低。笔者认为，鼓膜外伤性穿孔修
复愈合后．耳镜检查基本正常且无明显客观指标提示
听力障碍，对于单纯性鼓膜穿孔，无继发感染，两个月
内自行愈合，愈合后听力在40 dbhl以下者评为轻微
伤。另外单纯性鼓膜外伤性穿孔伴有听骨链中断引起
的传导性聋，在鉴定实践中．电测听不能作为评定依
据，必须采用客观测听方法．以验证纯音测听结果是
否准确，并进行br及脑干听觉诱发电位的测试。听
力在41 dbhl以上者评定为轻伤。鼓膜外伤性穿孔后
继发感染听力客观检查在9l dbhl以上者可评定为
重伤。外伤性鼓膜穿孔经手术修补，听力恢复正常，可
考虑评定为轻伤。
笔者建议，由于鼓膜自身愈合能力较强，多由鼓
膜损伤后上皮细胞的核丝分裂加速引起．有人[4】曾通
过鼓膜切片发现伤后第一天的穿孔缘有白细胞和纤
维蛋白出现，72小时穿孔缘有白细胞堆积，而愈合则
发生于伤后5至7天。因此对鼓膜穿孔的鉴定．最好
在伤后不少于1个月后复查，再下结论，个别严重者
可推迟6个月后，以求稳妥准确。这是由于鼓膜小穿
孔多在3周左右自愈．而穿孔面积在25％以下多可在
3个月内愈合，继发感染者多在6个月后基本定型。
参考文献
[1] 萧轼之．耳气压性损伤[hi．见：萧轼之，胡振叶．创伤性耳鼻喉科学
[m]．北京：人民军医出版社，1983．57-69
[2] 史晓瑞．董民生．轻度外伤性鼓膜穿孔4-8khz频率区听力下降 ．
国外医学耳鼻咽喉科分册，1996，20(3)：162
【3] 董民生．耳外伤[】．见：武汉医学院主编．耳鼻喉科学【m]．北京：人民
卫生出版社．1984．212
[4] 周章保．l~#f伤性鼓膜穿孔的早期修补[j】_国外医学耳鼻咽喉科
学分，1983，7(1)：6o
(收稿：2004—05—16)【关键词】鼓膜；穿孔；鉴定
【中图分类号】d919．4；r764．8
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2005)o1—0057—03
外伤性骨膜穿孑l在法医临床学鉴定中经常遇见，
如何与疾病性骨膜穿孑l及如何确定损伤程度，是法医
学需要解决的重要问题之一。为此，本文作者对相关
的
案例进行收集、分析，并探讨相关问题。
材料及方法
对我所1997-2003年符合系列条件的案件进行
统计分析：
1．诊断外伤性鼓膜穿孔．有耳部明确的外伤史，
伤后不久即在医院检查，排除非外伤性鼓膜穿孔。
2．鉴定档案资料齐全。鉴定均依据相关急诊病历
及二级以上医院专科原始检查记录，并有脑干听觉诱
发电位等客观听力测试报告佐证。
符合条件共318例。
结 果
一
、
一般情况
· 58 ·
318例中，男245例，女73例：平均年龄32．8岁
(16～57岁)；均为单耳鼓膜穿孑l，其中左耳287例．右
耳31例
二、专科检查及致伤物
318例中293例为殴打所致，25例为交通事故．
致伤方式以手掌掴耳或拳击多见。293例中掌击耳部
217例(74％)，拳击耳颞部39例(13_3％)，足踩踢耳颞
部22例(7．5％)其他致伤物(木板、棍棒、砖头等)拍击
耳颞部15例(5。2％)
三、鼓膜穿孔部位及形状特点
穿孑l部位多位于紧张部，而以前下象限发生率最
高。穿孑l形态多呈裂隙状和三角形．穿孑l边缘锐利．周
边附有血痂，常伴有耳聋、耳鸣等症状。见表1，2。
表1 骨膜穿孔形态与患者的症状
表2 鼓膜穿孔部位发生率
讨论
一
、外伤致鼓膜穿孔的机制
鼓膜常受到损伤，其损伤发生率占耳病的0．4％～
2-3％。第二次世界大战中，巴黎108医院收治的外伤
病人中听力损伤的占5．8％，其中鼓膜穿孑l占36．7％．
每年外伤引起的鼓膜穿孑l发生率估计为1．4—8．6人／
10万。
鼓膜位于外耳道与鼓室间，其面积50～90 mm2．
厚约0．1 mm，呈椭圆形半透明膜，中央与锤骨柄连接。
其主要功能是把外耳道的声波变成振动，经听骨链传
递入内耳。鼓膜因其菲薄而易受冲击波激烈震荡致破
裂，有人在尸体上实验发现，鼓膜受压36-36～52．52
kpa的冲击波即可破裂，其破裂穿孑l多在中央部及前
下部，可能与该处紧张及中央部连听骨链有关，穿孔
多发生在负压期。穿孑l后可有耳痛、耳鸣、耳聋．部分
可有耳出血，听力下降一般较轻，在26 db左右【1】。纪
丽颖报道为46 dbh 。
法律与医学杂志2005年第12卷(第1期)
鼓膜外伤穿孑l的机制因致伤原因的不同而异。本
组318例中256例为掌掴击、拳击耳部所致。其机制
为，当掌击或拳击耳部时，外耳道口被封闭，外耳道气
压形成高压，当压力超过鼓膜的弹性极限时．即可造
成鼓膜穿孑l。实验研究发现，当鼓膜受压2．25 kg／cm2
的压力时，可使其破裂，在6．75 kg／cm 的压力下．将使
50％成人的鼓膜发生穿孑l。【1】本组有6例因颅骨外伤
骨折波及鼓膜环沟处直接导致鼓膜紧张部的撕裂
二、外伤性鼓膜穿孔的认定
这法医学鉴定中尤为重要。鼓膜穿孑l有外伤性与
非外伤性的区分，而非外伤性鼓膜穿孑l又以中耳炎性
穿孑l最常见，两者鉴别主要依据穿孔形态的观察。新
鲜的外伤性鼓膜穿孔根据穿孔形态特点来鉴别比较
容易。但在实际检验鉴定工作中，法医检验常常不会
在伤后立即进行，甚至在伤后几十天或几个月后才进
行检查，有的穿孑l已愈合。有的小裂隙穿孑l愈合后没
有任何可见的改变，还有的案例在鉴定前鼓膜穿孔已
继发感染，与中耳炎穿孑l无多大区别。显然．医院原始
病历记录和伤后治疗记录对认定是否为外伤性鼓膜
穿孑l是必不可少的资料，有时甚至是惟一的依据。
作者考虑，认定外伤性鼓膜穿孑l必须具备下列条
件：
1．耳部或头部外伤史，耳部外伤可伴有外耳损
伤，尤其挫伤；仅有头部外伤者须伴有颅骨骨折．且骨
折线波及鼓膜环沟。
2．形态符合外伤性穿孑l的特点．穿孑l位于紧张
部，呈裂隙状，三角形，类圆形或不规则形，边缘锐利，
附有血痂。对于受伤当时由于经治医生检查记录不
清，鉴定时检见穿孑l的形态符合中耳炎性穿孑l的案
例，在确定是否为外伤性穿孑 12全文查看
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