椎间盘突出的法医临床学研究

[mtDNA异质性及其法医学应用]【关键词】mtdna；异质性【中图分类号】d919．2 【文献标识码】b 【文章编号】1007—9297(2006)02—0140—04 线粒体dna(mitochondrial dna，mtdna)是惟一的细胞核外dna。人类mt...+阅读

【关键词】椎问盘突出；鉴定；法医临床学

【中图分类号】d919．4

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2006)02—0150—03

一

、局部解剖

椎问盘是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘，由两

部分组成，中央部为髓核，周围部为纤维环，保护髓核

并限制其向周围膨出。椎问

盘具有“弹性垫”样作用，

可缓冲外力对脊柱的震动，也可增加脊柱的运动幅

度。椎间盘的邻近结构有上下软骨终板、椎体及其附

件，前后有前纵韧带、后纵韧带与脊髓两侧的软组织。

『1l

二、病因及机制

邓振华认为，15～3o岁年轻人中腰椎问盘突出的

发生与损伤有明显的关系，如背部受剧烈打击，从高

处坠落、汽车撞倒、拾重物时使用暴力等。壮年成人椎

问盘退变可缓慢发生髓核和纤维环退变组织的突出．

而年轻人的椎问盘损伤多为纤维环的突然撕裂．髓核

突出且常伴有软骨板的破裂并向椎管内的移位。椎间

盘损伤的诱因为不太严重的损伤或日常活动．如弯腰

扫地或洗衣。多数椎问盘突出症者年龄为3o～5o岁。

髓核突出常为外伤所致，压迫神经根并产生相应症状

与体征。腰椎问盘突出有一半以上的伤者，有不同程

度的腰部慢性损伤史。腰部慢性损伤常出现腰椎间盘

突出症状，此症状出现是在原来椎问盘退变基础之

上。脊柱畸形或脊柱生理曲度的改变．从事重体力劳

动的过度负荷，长期损伤等是潜在不利因素。[21但

martin[31认为外伤只是引起椎间盘突出的诱因。雷霖

研究认为外伤性颈椎问盘突出症发病机理均为头向

一侧旋转后前额部着地的受伤方式。

三、生物力学基础

brown[51与galante[61分别揭示椎问盘载荷一变形

是非线性关系，同时也测出椎问盘纤维环是非均质结

构．纤维环在拉伸状态下具有各自的特性。morris l7i证

明椎问盘有很大的内稳定性。brown等[51在除去脊柱

后部结构的腰椎运动节段上进行了一系列静力学实

验，他们发现，负荷为2o 时首先出现终板骨折，继

而出现椎体骨折，未发现椎问盘破裂突出。brown同时

也发现椎体的这种骨折与椎问盘变性与否无关。大量

研究证实，屈曲与扭转载荷对椎间盘的破坏比压缩载

荷要大得多。[8-lol刘雷等[111证明垂直压缩及屈曲压缩

载荷下，正常椎问盘的胸12腰1椎活动节段椎体上、

下终板的中央及骨松质邻近终板的中央部位应力值

最高，椎问盘纤维环的后外侧应力集中；退变椎问盘

的胸12腰1椎体骨松质的应力分布相对平均，邻近终

板的中央部应力水平减低，周边部分水平相应上升，

椎间盘纤维环的后侧应力集中：屈曲分离载荷下，退

变椎间盘的胸12腰1椎与正常相比，后部结构的应力

水平明显增高。后纵韧带、脊上、脊问韧带所受拉力最

大。娄明武等[121利用17具新鲜尸体探讨复合外力在

椎间盘破裂中的作用及纤维环破裂的形式．结果显示

复合外力是导致纤维环破裂的直接和重要因素．甚至

可导致椎间盘疝。纤维环破裂的形式为环形、横形和

放射形，纤维环破裂可促进椎间盘的退行性病变。冯

宇等[131进行了椎体位移与椎间盘内压力变化的实验

研究，结果显示当椎体后仰时椎问盘后外侧压力增加

明显(p<0．o1)，椎体前倾时椎问盘后外侧压力减小明

显(p<0．o1)，而当椎体恢复原位，压力恢复原水平．两

者无显著差异(p>0．05)，因此椎体位移使相邻椎问盘

局部应力发生变化，椎体后仰时下方椎问盘后外侧压

力明显增大

四、病理生理

bartels等【l 4l观察到人体椎间盘中央部氧浓度最

低，由内向外逐渐升高；乳酸浓度表现则相反。腰椎软

骨终板为透明软骨，其细胞外基质的主要成分是蛋白

【作者简介】郑杏斌(1974一)，男，汉族，湖北仙桃人，华中科技大学同济医学院法医学系在读硕士研究生，主要从事法医临床学研究

与检案。tel：+86—27—63154083：e—mail：zxb9423 yahoo．corn．ca

【通讯作者】张玲莉(1955一)，女，汉族，湖北武汉人，副教授，主要从事法医临床学研究工作。tel：+86—27—83692955

法律与医学杂志2006年第13卷(第2期)

聚糖。蛋白聚糖，特别是与胶原结合的蛋白聚糖，具有

较强的吸引和结合无机离子(如ca )的能力。已证实

软骨蛋白聚糖对软骨钙化有明显的抑制作用。[15l软骨

骨 12全文查看化时必伴有蛋白聚糖的解聚。董凡等『l61报道增龄过

程及异常应力使腰椎软骨终板蛋白聚糖含量下降，除

影响终板承载能力外，还促使终板钙化。椎间盘细胞

生物学特性改变使细胞外基质成分发生重塑。其胶

原、蛋白聚糖组成类型和含量，弹性蛋白、水含量均发

生变化，其中以蛋白聚糖的不可逆损失最为显著。椎

间盘

蛋白聚糖对椎间盘物质交换、水和渗透压平衡、

组织粘弹特性以及承受各种应变频率的关节机械功

能起重要作用。『l7】陈立等[1sl观察长时间异常应力环境

下兔颈椎软骨终板蛋白聚糖(pg1含量及组分的变化，

结果显示对照组终板阿利新蓝染色和pg各组分的含

量未发生显著变化，试验组阿利新蓝染色变浅．pg总

量、硫酸软骨素(cs)和硫酸角质素(ks)比值、透明质酸

(ha)含量明显下降(p<0．05)，并随着异常应力的作用时

间延长而变化更为显著(p<0．011。退变性椎间盘突出的

病理生理还与营养改变、基质重塑、胶原重塑、弹性蛋

白的损伤与改变、基质金属蛋白酶及其组织抑制剂的

代谢异常有关。[191

五、影像学诊断

椎间盘突出的影像学检查．最常见的为x线平

片、ct与mri。x线平片上腰椎间盘突出症可表现为

正常，部分病人亦可显示非特异性征象，如生理曲度

异常、椎间隙宽度改变、真空现象、椎间盘钙化、

schmorl氏结节、骨质增生等变化。[191 ct表现可归纳

为3类：(1)直接显示突出物；(2)压迫征象，如硬膜

囊、神经根轴受压变形、移位；(3)伴发征象，如显示黄

韧带肥厚、椎体及小关节骨赘、侧隐窝狭窄等。mri表

现也可归纳为3类：(11直接征象，可清楚显示髓核突出

的部位、方向、大小、形状及椎间盘信号强度的改变．

可推测退变程度；(2)压迫征象，如硬膜囊、神经根受

压、硬膜外脂肪变形、移位或消失；(31间接征象，如椎

间隙狭窄等。有些学者和实际工作者对急性椎问盘突

出的影像学表现进行了有益的探讨．将在以下部分述

之。

六、法医学鉴定

《人体轻伤鉴定标准(试行)》第43条规定，外伤

性椎间盘突出构成轻伤。在法医临床检案实践中．鉴

别椎间盘突出是单纯由此次外伤引起．还是在原有椎

间盘退变的基础上此次外伤共同作用的结果．具有十

分重要的意义。在椎间盘突出的法医学鉴定方面，许

多法医临床鉴定人和学者进行了很多有益的研究与

· 151 ·

探讨。

徐宏云等【20】认为外伤性椎间盘突出的法医学鉴

定要点如下：(1)有明确的外伤史，且暴力较大，暴力

作用方式符合引起椎间盘突出的致伤方式。(2)应常

规作x—ray、ct或mri检查以明确诊断．即了解是否

压迫脊神经或脊髓，若有压迫症状还应作相应的肌电

图检查。(3)椎间盘突出的局部症状(即颈腰痛等)应

在外伤后立即出现，神经压迫症状应在外伤后短期内

出现，且伤前无类似的发作病史。(4)如在1个月内手

术治疗的，术中可发现突出之椎间盘与周围组织及神

经根无明显粘连：未做手术且有椎间盘突出的．可作

相应的检查，如作神经根麻醉，然后作直腿抬高试验，

应为阴性。(5)如局部存在新鲜脊椎骨折或脱位，则宜

以脊柱骨折或脱位为依据作出鉴定。(6)尤其要注意

以下两种类型的椎间盘突出的法医学鉴定：①对于原

有椎间盘突出病史，本次外伤加重出现椎管阻塞症

的，可根据所受暴力作用的方式、强弱及具体案情，酌

情考虑。② 对于年龄较大，原有相似椎间盘突出症状，

暴力轻微或所受暴力不符合椎间盘突出形成机理或

损伤时腰椎已有明显退行性改变的，一般只说明伤病

关系，不宜评定伤情。

薄召利[211结合在实际工作中遇到的两个案例就

鉴定椎间盘突出的有关问题进行了探讨。他认为鉴定

中要仔细询问当事人、见证人．详细了解被伤经过及

伤者当时体位，分析有无造成身体的过度屈曲、后伸、

侧弯或纵向积压的外力作用。急性外伤导致的椎间盘

突出者，其就诊时主诉常为突发的剧烈腰痛或伴有坐

骨神经痛。而陈旧性腰椎间盘突出病人．其腰痛、坐骨

神经痛症状常已有缓解，甚至消失，被检者在最初的

主诉中往往缺乏相应的症状或与急性椎间盘突出应

出现的症状不符。

兰振武等从实际案件鉴定中就椎间盘突出的

伤情鉴定提出了几条具体意见：(1)从ct照片上鉴别

椎间盘突出的新旧程度。如椎间盘突出已有钙化，属

陈旧性病变与外伤无直接因果关系。(2)多节椎间盘

突出或伴有骨质增生等改变属于退行性变．不支持鉴

定轻伤。(3)椎间盘膨出属于退行性变化。(4)由外伤

到出现神经压迫症状之间出现间隔的一般不予认定。

(5)颈椎间盘退行性变导致突出引发的临床症状属于

颈椎病范畴。(6)外力可以诱发椎间盘突出症状的出

现或加重。

范华丽等认为，根据一次受重伤外力立即发生

椎间盘突出典型症状及体征，x线、ct、mri显示骨损

伤及椎间盘突出，且损伤与椎间盘突出症之间存在直

· 152 ·

接因果关系(损伤参与度75％～100％)，评定为轻

伤：若损伤影响到脊髓神经功能或损伤多根神经，评

定为重伤；若损伤后立即出现椎间盘突出，x线显示椎

间盘突出外还有退行性改变，且外力作用不大，无骨

损伤，损伤与椎间盘突出症之间系间接因果关系，损

伤参与度为25％；若外力作用损伤后逐渐出现椎间盘

突出症，x线未发现脊柱损伤，有明显脊柱及椎间盘退

行性改变，损伤与椎间盘突出症之间系间接因果关

系，损伤参与度为12．5％。

赵宗文等【24】对腰椎间盘突出症的突出物进行了

ct定性分析。他们认为突出物呈半圆弧形，圆弧面积

约1／2圆面积，圆弧饱满，边缘光滑呈高张力状态，密

度均匀，判断为急性突出；突出物呈浅双圆弧形，圆弧

面积约1／4～1／3圆面积，边缘不光整，密度不均匀且

较高，判断为慢性。

刘大荒等1251在椎间盘突出的定量的研究方面作

了很有意义的尝试。其利用ct值来判断椎间盘突出

的时间。其结果显示为：受伤时间0 d～6个月左右，椎

间盘突出部分的平均ct值：颈79 hu、胸87 hu、腰51

hu，受伤时间越短，突出部分的ct值较同层中心部的

ct值就越低，最低可达30 hu，反之则随着受伤时间的

延长，突出部分与中心部分ct值的差距会逐渐缩小、

相同及增大，即伤后6个月以内，突出部分的ct值较

同层中心部的ct值为低，达15 hu以上，6个月后突

出的ct值和同层中心部的ct值基本相同或略高，1

年以后突出部分较中心部分的ct值明显增高，甚至

达到边缘区的ct值。该作者后来又对100例自伤椎

间盘突出病人进行椎间盘未疝出部中心区域髓核(ct

值以a表示)与椎间盘疝出部中心区域髓核的ct值

(以b表示)测量、对比，将二者的差值称为椎间盘突

出时间判定参数。在两种不同型号的ct机上，显示结

果(任选一种)为：突出1天～3月：a>b(17～43)；4月～

半年：a

年以上：a251 [263

总之，作为法医临床学实际工作中难点之一，椎

间盘突出的鉴定还有待进一步研究。在损伤与疾病的

鉴别、突出时间的较为准确的判定、各种因素的参与

度鉴定等方面还需广大法医工作者进一步努力。

参考文献

[1] 柏树令主编．系统解剖学[m]．第5版．北京：人民卫生出版社，2001：

43～95

[2] 秦启生主编．法医临床学fm]．第3版．北京：人民卫生出版社，2004：

法律与医学杂志2006年第13卷(第2期)

159～16【j

f31 martin g．the role of trauma in disc protrusion．n z med，1978，87：208

[41 雷霖．外伤性颈椎间盘突出症[j]．浙江临床医学，2003，2(5)：101

f51 brown t，hansen rj，yoga aj．some mechanical tests on the lumbarsacral

disk[j]．bone join surg，1957，39a：1 125

[6] galante jq．tensil properties of the human lumbar annulus fibrous[j]．

acta orthop scand，1967(supp1)：lo0

[7] morris jm，lucas db，bressler b．role of the trunk in stability of the

spine[j]．bone joint surg，1974，56a：675

[8] adams ma，hutton wc． the relevance of torsion to the mechanical

derangement of the spine[j]．spine，1981，6：241

[9] farfan hf，cossette jw，roberson gh，et a1．，nle efects of torsion on

the lunbar inter'~ertebral joints： the role 0f torsion in the production

of disc degeneration[j]．bone joint surg,1970，52a：468

[10] rolander sd，blair we．deformation and fracture of the lumb ar verte—

bral end-plate[j]．orthopaedic clin north am，1975，6：75

[11] 刘雷，裴福兴，宋跃明，等．破坏载荷下椎间盘对胸腰段脊柱应力

分布影响的研究[j】．创伤外科杂志，2002，4(3)：145n148

[12] 娄明武，褚丽娟，王英久，等．腰椎间盘的生物力学研究[j】．中华放

射学杂志，1999，33(10)： 713-715

[13] 冯宇，高燕，张国荣，等．椎体位移与椎间盘内压力变化的实验研究

[j]．中国骨伤，2001， 14(2)：83n84

[14] bartels em，fairbank jc，winlove cp，et a1．oxygen and lactate

concentration measured in vivo in the intervertebral discs of patients

with scoliosis and back pain[j]．spine，1998，23(1)

[15] 梁之彦．生理化学[m]．上海科学技术出版社，1990． 607-648

[16] 董凡，戴克戎，侯筱魁．高应力环境导致腰椎软骨终板蛋白聚糖

含量改变【j]．中华骨科杂志，1997，17(2)：127-129

[17] 廖鹏，郭静如．腰椎间盘突出症的病理生理及椎间盘退变的影响

因素[j]．中国运动医学杂志，2002，21(4)：413～414

[18] 陈立，詹红生，应航．异常应力环境下兔颈椎软骨终板蛋白聚糖变

化的实验研究[j】．中国矫形外科杂志，2003，l1(2)：110～l12

[19] 胡有谷主编．腰椎间盘突出症[m]．第2版．北京：人民卫生出版社，

1995．162～168

【2o】徐宏云，刘军训，李学建．椎间盘突出的法医学鉴定[j】．刑事技术，

2003(增刊)： 39

[21] 薄召利．椎间盘突出的法医学临床鉴定2例[j】．法医学杂志，2000，

16(2)： 121

[22] 兰振武，于占春．椎间盘突出的伤情鉴定m．刑事技术，2000，(3)：

[23] 范丽华，吴军．损伤与疾病：第十一讲损伤与骨关节疾病[j】．法医学

杂志1997，13(3)：180～182

[24] 赵宗文，张小明，杨汉锋等腰椎间盘突出症突出物的ct分析m．

川北医学院学报，2000，15(1)：56～57

[25] 刘大荒，何兵，孙宝珍．利用ct值判断椎间盘突出时间[j】．中国法

医学杂志，2000，15(3)：161～168

[26] 刘大荒，杨永．ct值在判断椎间盘突出时间中的应用价值fj1．中国

法医学杂志，2002，17(6)：351～353

(收稿：2005—11—14：修回：2oo6—03—08) 12全文查看【关键词】椎问盘突出；鉴定；法医临床学

【中图分类号】d919．4

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2006)02—0150—03

一

、局部解剖

椎问盘是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘，由两

部分组成，中央部为髓核，周围部为纤维环，保护髓核

并限制其向周围膨出。椎问

盘具有“弹性垫”样作用，

可缓冲外力对脊柱的震动，也可增加脊柱的运动幅

度。椎间盘的邻近结构有上下软骨终板、椎体及其附

件，前后有前纵韧带、后纵韧带与脊髓两侧的软组织。

『1l

二、病因及机制

邓振华认为，15～3o岁年轻人中腰椎问盘突出的

发生与损伤有明显的关系，如背部受剧烈打击，从高

处坠落、汽车撞倒、拾重物时使用暴力等。壮年成人椎

问盘退变可缓慢发生髓核和纤维环退变组织的突出．

而年轻人的椎问盘损伤多为纤维环的突然撕裂．髓核

突出且常伴有软骨板的破裂并向椎管内的移位。椎间

盘损伤的诱因为不太严重的损伤或日常活动．如弯腰

扫地或洗衣。多数椎问盘突出症者年龄为3o～5o岁。

髓核突出常为外伤所致，压迫神经根并产生相应症状

与体征。腰椎问盘突出有一半以上的伤者，有不同程

度的腰部慢性损伤史。腰部慢性损伤常出现腰椎间盘

突出症状，此症状出现是在原来椎问盘退变基础之

上。脊柱畸形或脊柱生理曲度的改变．从事重体力劳

动的过度负荷，长期损伤等是潜在不利因素。[21但

mrin[31认为外伤只是引起椎间盘突出的诱因。雷霖

研究认为外伤性颈椎问盘突出症发病机理均为头向

一侧旋转后前额部着地的受伤方式。

三、生物力学基础

brown[51与ln[61分别揭示椎问盘载荷一变形

是非线性关系，同时也测出椎问盘纤维环是非均质结

构．纤维环在拉伸状态下具有各自的特性。morris l7i证

明椎问盘有很大的内稳定性。brown等[51在除去脊柱

后部结构的腰椎运动节段上进行了一系列静力学实

验，他们发现，负荷为2o 时首先出现终板骨折，继

而出现椎体骨折，未发现椎问盘破裂突出。brown同时

也发现椎体的这种骨折与椎问盘变性与否无关。大量

研究证实，屈曲与扭转载荷对椎间盘的破坏比压缩载

荷要大得多。[8-lol刘雷等[111证明垂直压缩及屈曲压缩

载荷下，正常椎问盘的胸12腰1椎活动节段椎体上、

下终板的中央及骨松质邻近终板的中央部位应力值

最高，椎问盘纤维环的后外侧应力集中；退变椎问盘

的胸12腰1椎体骨松质的应力分布相对平均，邻近终

板的中央部应力水平减低，周边部分水平相应上升，

椎间盘纤维环的后侧应力集中：屈曲分离载荷下，退

变椎间盘的胸12腰1椎与正常相比，后部结构的应力

水平明显增高。后纵韧带、脊上、脊问韧带所受拉力最

大。娄明武等[121利用17具新鲜尸体探讨复合外力在

椎间盘破裂中的作用及纤维环破裂的形式．结果显示

复合外力是导致纤维环破裂的直接和重要因素．甚至

可导致椎间盘疝。纤维环破裂的形式为环形、横形和

放射形，纤维环破裂可促进椎间盘的退行性病变。冯

宇等[131进行了椎体位移与椎间盘内压力变化的实验

研究，结果显示当椎体后仰时椎问盘后外侧压力增加

明显(p&l;0．o1)，椎体前倾时椎问盘后外侧压力减小明

显(p&l;0．o1)，而当椎体恢复原位，压力恢复原水平．两

者无显著差异(p&;0．05)，因此椎体位移使相邻椎问盘

局部应力发生变化，椎体后仰时下方椎问盘后外侧压

力明显增大

四、病理生理

brls等【l 4l观察到人体椎间盘中央部氧浓度最

低，由内向外逐渐升高；乳酸浓度表现则相反。腰椎软

骨终板为透明软骨，其细胞外基质的主要成分是蛋白

【作者简介】郑杏斌(1974一)，男，汉族，湖北仙桃人，华中科技大学同济医学院法医学系在读硕士研究生，主要从事法医临床学研究

与检案。l：+86—27—63154083：—mil：zb9423 yhoo．corn．c

【通讯作者】张玲莉(1955一)，女，汉族，湖北武汉人，副教授，主要从事法医临床学研究工作。l：+86—27—83692955

法律与医学杂志2006年第13卷(第2期)

聚糖。蛋白聚糖，特别是与胶原结合的蛋白聚糖，具有

较强的吸引和结合无机离子(如c )的能力。已证实

软骨蛋白聚糖对软骨钙化有明显的抑制作用。[15l软骨

骨[]化时必伴有蛋白聚糖的解聚。董凡等『l61报道增龄过

程及异常应力使腰椎软骨终板蛋白聚糖含量下降，除

影响终板承载能力外，还促使终板钙化。椎间盘细胞

生物学特性改变使细胞外基质成分发生重塑。其胶

原、蛋白聚糖组成类型和含量，弹性蛋白、水含量均发

生变化，其中以蛋白聚糖的不可逆损失最为显著。椎

间盘

蛋白聚糖对椎间盘物质交换、水和渗透压平衡、

组织粘弹特性以及承受各种应变频率的关节机械功

能起重要作用。『l7】陈立等[1sl观察长时间异常应力环境

下兔颈椎软骨终板蛋白聚糖(p1含量及组分的变化，

结果显示对照组终板阿利新蓝染色和p各组分的含

量未发生显著变化，试验组阿利新蓝染色变浅．p总

量、硫酸软骨素(cs)和硫酸角质素(ks)比值、透明质酸

(h)含量明显下降(p&l;0．05)，并随着异常应力的作用时

间延长而变化更为显著(p&l;0．011。退变性椎间盘突出的

病理生理还与营养改变、基质重塑、胶原重塑、弹性蛋

白的损伤与改变、基质金属蛋白酶及其组织抑制剂的

代谢异常有关。[191

五、影像学诊断

椎间盘突出的影像学检查．最常见的为线平

片、c与mri。线平片上腰椎间盘突出症可表现为

正常，部分病人亦可显示非特异性征象，如生理曲度

异常、椎间隙宽度改变、真空现象、椎间盘钙化、

schmorl氏结节、骨质增生等变化。[191 c表现可归纳

为3类：(1)直接显示突出物；(2)压迫征象，如硬膜

囊、神经根轴受压变形、移位；(3)伴发征象，如显示黄

韧带肥厚、椎体及小关节骨赘、侧隐窝狭窄等。mri表

现也可归纳为3类：(11直接征象，可清楚显示髓核突出

的部位、方向、大小、形状及椎间盘信号强度的改变．

可推测退变程度；(2)压迫征象，如硬膜囊、神经根受

压、硬膜外脂肪变形、移位或消失；(31间接征象，如椎

间隙狭窄等。有些学者和实际工作者对急性椎问盘突

出的影像学表现进行了有益的探讨．将在以下部分述

之。

六、法医学鉴定

《人体轻伤鉴定标准(试行)》第43条规定，外伤

性椎间盘突出构成轻伤。在法医临床检案实践中．鉴

别椎间盘突出是单纯由此次外伤引起．还是在原有椎

间盘退变的基础上此次外伤共同作用的结果．具有十

分重要的意义。在椎间盘突出的法医学鉴定方面，许

多法医临床鉴定人和学者进行了很多有益的研究与

· 151 ·

探讨。

徐宏云等【20】认为外伤性椎间盘突出的法医学鉴

定要点如下：(1)有明确的外伤史，且暴力较大，暴力

作用方式符合引起椎间盘突出的致伤方式。(2)应常

规作—ry、c或mri检查以明确诊断．即了解是否

压迫脊神经或脊髓，若有压迫症状还应作相应的肌电

图检查。(3)椎间盘突出的局部症状(即颈腰痛等)应

在外伤后立即出现，神经压迫症状应在外伤后短期内

出现，且伤前无类似的发作病史。(4)如在1个月内手

术治疗的，术中可发现突出之椎间盘与周围组织及神

经根无明显粘连：未做手术且有椎间盘突出的．可作

相应的检查，如作神经根麻醉，然后作直腿抬高试验，

应为阴性。(5)如局部存在新鲜脊椎骨折或脱位，则宜

以脊柱骨折或脱位为依据作出鉴定。(6)尤其要注意

以下两种类型的椎间盘突出的法医学鉴定：①对于原

有椎间盘突出病史，本次外伤加重出现椎管阻塞症

的，可根据所受暴力作用的方式、强弱及具体案情，酌

情考虑。② 对于年龄较大，原有相似椎间盘突出症状，

暴力轻微或所受暴力不符合椎间盘突出形成机理或

损伤时腰椎已有明显退行性改变的，一般只说明伤病

关系，不宜评定伤情。

薄召利[211结合在实际工作中遇到的两个案例就

鉴定椎间盘突出的有关问题进行了探讨。他认为鉴定

中要仔细询问当事人、见证人．详细了解被伤经过及

伤者当时体位，分析有无造成身体的过度屈曲、后伸、

侧弯或纵向积压的外力作用。急性外伤导致的椎间盘

突出者，其就诊时主诉常为突发的剧烈腰痛或伴有坐

骨神经痛。而陈旧性腰椎间盘突出病人．其腰痛、坐骨

神经痛症状常已有缓解，甚至消失，被检者在最初的

主诉中往往缺乏相应的症状或与急性椎间盘突出应

出现的症状不符。

兰振武等从实际案件鉴定中就椎间盘突出的

伤情鉴定提出了几条具体意见：(1)从c照片上鉴别

椎间盘突出的新旧程度。如椎间盘突出已有钙化，属

陈旧性病变与外伤无直接因果关系。(2)多节椎间盘

突出或伴有骨质增生等改变属于退行性变．不支持鉴

定轻伤。(3)椎间盘膨出属于退行性变化。(4)由外伤

到出现神经压迫症状之间出现间隔的一般不予认定。

(5)颈椎间盘退行性变导致突出引发的临床症状属于

颈椎病范畴。(6)外力可以诱发椎间盘突出症状的出

现或加重。

范华丽等认为，根据一次受