六指缺失的法医临床鉴定分析

[9例个体行医医疗纠纷法医学鉴定]【关键词】个体诊所；医疗纠纷；法医鉴定【中图分类号】13919．4；r05 【文献标识码】b 【文章编号】1007—9297(2004)02—0083—02 近几年来个体行医引发的医疗纠纷有所增加，笔者搜...+阅读

【关键词】赘生指；损伤程度

【中图分类号】d919．4； r682．1 5

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2004)04—0002-01

案例

某男，2o岁。纠纷被人用刀砍击，抵抗中右手第六指(长于

小指尺侧)被对方用刀砍下，当即被送到当地医院治疗。病志记

载：t 36．

2℃ ，r 2o次，分．bp 100／70 mmhg，右手六指缺失一个指

节，伴活动性出血及疼痛。剩余部分的长度为o．5 em。右手小指

近端指节尺侧见一o．5 em的横行伤口。其上有血痂形成。x片示

右手小指无骨折，六指指骨骨折(在缺失处断裂)。诊断：(1)右手

指畸形(多指)；(2)右手六指刀砍伤缺失一个指节；(3)右手小指

砍伤。伤后25天查体。自述伤史，右手小指掌指关节处见一0．9

em x 0．8 em的瘢痕(系手术切除畸形指)，右手小指近节尺侧见

一o．5 em 的横行瘢痕。右手小指运动可。

讨论

一

、赘生指的生长发育

多指畸形是手指的最常见的先天性畸形。好发于小指和大

拇指，是一种赘生指，它是胚胎发育过程中肢芽的远端部分纵裂

分化过多而形成，它的形态和结构呈多样性。与正常指的连系可

以是软组织蒂相连或与骨、关节相连。以软组织蒂相连的多指手

术简单，在其根部切除之；以骨、关节相连的多指手术较复杂。切

除后需作关节囊、肌腱修复术，若发生在手指的骨骺部位，切除

后需做骨关节矫正手术，此类畸形应待骨骺发育停止后再手术。

二、赘生指损伤缺失对正常五指功能的影响

以软组织蒂相连的多指不论缺失在何处，对正常五指的功

能都没有影响；以骨、关节相连的赘生指，因手术较复杂，在骨骺

部位的还有骨骺发育停止后手术的手术指征，在医疗终结后，有

可能出现轻度挛缩、畸形、关节活动受限或者侧方不稳。

三、赘生指损伤缺失的损伤程度鉴定

笔者认为，赘生指损伤缺失不能根据《人体轻伤鉴定标准

(试行)》(以下简称《标准》)第23条第2项，手损伤之缺失半个

指节的标准来鉴定。因第23条第1项明确规定手损伤之1节指

骨构成轻伤的情形，不含第二至五指末节，说明手指损伤是指对

大拇指与第二至五指这5个正常手指的组织造成一定程度的损

害或者部分功能障碍实用该标准，则《标准》第23条第2项，手

损伤之缺失半个指节，应指大拇指与第二至五指这5个正常手

指的缺失．而应看赘生指损伤缺失在医疗终结后其相连正常指

是否因本次损伤而导致有轻度挛缩、畸形，关节活动受限或者侧

方不稳等功能障碍，若有，根据《标准》第23条第3项，评为轻

伤，无则为轻微伤。该例伤者伤后正常，五指完整，运动功能无影

响，没有造成部分功能障碍，宜评定为轻微伤。

用刀砍伤别人是一种故意加害行为，不管直接砍伤还是抵

抗(如本案的抵抗伤)受伤，因为行为的主观方面表现为故意，客

观方面表现为该行为造成了一定的后果，应根据伤害后果承担

相应的法律责任。由于本案的伤害结果为轻微伤，行凶者不用承

担刑事责任．但要承担民事方面的赔偿责任(如医药费、误工费

等)。

(收稿：2004—06—17；修回：2004—09—16)