目的：探讨经口咽松解同时后路内固定植骨融合术治疗难复性寰枢关节脱位手术效果。方法：12例难复性寰枢关节脱位患者，其中齿突陈旧性骨折畸形愈合7例，横韧带断裂3例，枕颈畸形2例。10例有脊髓损伤的症状、体征。先行经口咽入路的寰枢关节松解或切除术，同期行后路寰枢或枕颈固定植骨融合术，后路固定方法包括寰枢侧块钉板固定10例和枕颈固定2例。术后不用外固定。结果：10例获得解剖复位，2例基本复位，其中2例行齿突切除。12例随访9~26个月，平均11个月，全部病例均获骨性融合。术前有脊髓症状的10例术后功能评价（JOA标准）为优7例，良2例，可1例。术中出现硬膜破裂1例。结论：前路松解后路固定融合对治疗难复性寰枢关节脱位有良好的治疗效果。

【ABSTRACT】 Objective:To investigate the treatment for irreducible atlantoaxial dislocation.Methods:Twelve patients,were diagnosed with irreducible atlantoaxial dislocation,including 7 patients malunion of odontoid fracture,3 rupture of atlas transverse ligament and 2 Occipitalization of the Atlas.Ten patients presented signs and symptoms of myelopathy injury.All of the patients underwent the operation with release of anterior transoropharyngeal approach,and followed by arthrodesis via posterior approach in one stage.Different methods of posterior arthrodesis were conducted as followed:C1,2 joint fixation with plates and screws in the pedicle of the atlas and axis in 10 cases,occipitocervical fixation using pedicle screws of axis and occipitocervical plate in 2 cases.Results:A plete reduction was achieved in 10 cases,and the other 2 patients obtained partial reduction.Twelve patients were followed up from 9 to 26months,11 months for erage.All of them achieved solid arthrodesis.According to JOAs scoring system,among the 10 patients with preoperative upper cervical myelopathy,7 patients were assessed as excellent,2 good and 1 fair.During the operation,cerebral spinal fluid leakage occurred in 1 case.Conclusion:Transoropharyngeal surgical release and posterior arthrodeses can achieve satisfactory outes in patients with irreducible atlantoaxial dislocation.

【KEY WORDS】 Atlanto-axial Joint,Dislocations,Internal Fixators

寰枢椎脱位是危害人们健康的常见病，治疗较为困难，多为创伤、慢性炎症和先天畸形引起了寰枢关节前脱位。难复性寰枢关节脱位是指经大重量颅骨牵引，甚至在全麻后也无法复位的寰枢关节脱位。早期的治疗方法多为单纯经口咽前路减压术［1，2］，虽能达到前方减压目的，但术后需依赖较长时间的石膏外固定或颅骨牵引，术后仍有部分病人出现再脱位，单纯后路减压内固定难以复位且前方压迫不能解除［3］，以上两种方法都存在一定的局限性。后有文献报道前后路联合一期手术取得较好的效果［4，5］。2001.8~2008.1月，我们采用经口咽入路将寰枢关节松解复位或行齿突切除，同时行后路寰枢或枕颈钉板固定、植骨融合术治疗12例患者，术中应用自行研制的寰枢椎椎弓根定位导向器确定进钉点及进钉方向后置钉，使寰椎椎弓根螺钉置钉一次成功率明显提高，未出现椎动脉、神经根和脊髓损伤，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组12例，男8例，女4例；年龄18~61岁，平均36岁。其中齿突陈旧性骨折畸形愈合7例，横韧带断裂3例，枕颈畸形2例。所有患者均有C

1、2平面脊髓腹侧受压，其中10例有四肢麻木无力等脊髓不完全损伤表现。根据临床症状、体征和影像学检查均诊断为寰枢椎脱位伴脊髓压迫，经保守治疗不能复位。

1.2 手术方法

1.2.1 术前 ①颅骨牵引，所有病人术前均经颅骨牵引1~2周，并在手术室全麻后大重量牵引下，经寰枢椎X光侧位像证实仍不能复位后归入本组。②经口腔科、耳鼻喉科诊查确认口咽部无感染灶。③术前4天经口腔科行口腔洁齿。④手术前3d开始每日3次用0.5%洗必泰液口腔含漱，鼻腔滴入滴鼻净。⑤口咽部超声雾化3d。⑥术前1d静滴广谱抗生素。⑦术前气管切开。

1.2.2 麻醉与体位 经气管切开处插管全麻。经口咽入路手术取仰卧颈后伸位，术中持续颅骨牵引（6~8kg），将手术床固定在头高脚低位。后路固定术取俯卧位，在翻身过程中必须维持轴向牵引，以防因寰枢关节活动而损伤脊髓。将额部放置于马蹄形固定架上，注意眼部不要受压，在颅骨牵引的作用下，保持颈椎中立位。

1.2.3 手术操作前路松解后路固定融合术治疗难复性寰枢关节脱位论文