抗感染药物导致的急性肾损伤

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摘要：目的探讨抗感染药物引发急性肾损伤(AKI)的临床特点及治疗情况。方法选取50例药物引起AKI的患者为研究对象，回顾其用药种类、肾损伤特点、治疗情况。结果抗感染药物种类中氨基糖苷类占46%、糖肽类占10%、-内酰胺类占30%，其他占14%。经积极治疗， 92%症状消失， 8%仍需血液透析维持治疗，无死亡病例，平均随访6个月，病情稳定88%。结论临床抗感染药物引发的AKI率较高，与多种致病因素共同作用相关，多发生在有基础合并症的老年患者及病情较重的高危患者中，氨基糖苷类、糖肽类、-内酰胺类为目前常见肾毒性药，需重视合理用药，加强高危人群防范，重视AKI预防和监控，以降低其发生风险，最大程度改善疾病预后。

关键词：抗感染药物;急性肾损伤

临床医学领域感染性疾病占重要地位，通常应用抗感染药物治疗，随着药物品种增多，使用频度增加，不良反应引发的诸多危害渐引起相关部门重视。AKI是指血肌酐在48 h内升高，或尿量减少，早期无特异性诊治手段[1]。随着抗感染药物的应用，药物导致AKI显著上升，分析具体特征，制定适当方案应对，可改善预后。现回顾资料如下。

一、资料与方法

1. 1 一般资料选取2014年5月～2015年5月收治的50例药物引发AKI患者，男32例，女18例，年龄20～83岁，平均年龄(57.68.4)岁。原发疾病：高血压8例，感染性疾病32例，冠心病1例，脑梗死或脑出血3例，痛风与关节炎3例，糖尿病3例。均符合阿姆斯特丹AKI合作研究会制定的诊断标准。既往无肾脏病史，用药史明确，药物应用30 d内尿量减少，肾功能减退， B超示肾脏增大或大小正常。排除患肾脏疾病、血容量不足引发的肾前性氮质血症。

1. 2 方法对患者人口学资料进行采集，掌握用药情况，血尿素氮(BUN)、血肌酐在用药前后资料。药物应用期间，若有肾功能损伤、双下肢及颜面水肿、少尿等情况，将肾前、肾后性相关因素排除，可按药物性AKI考虑。急性肾损伤发生后，肾毒性药物需立即停用，取速尿选择性应用，加强对症支持治疗，行水、电解质紊乱纠正。取阿魏酸哌嗪0.2 g， 3次/d，百灵胶囊0.6 g， 3次/d口服，血塞通0.2 g， 1次/d静脉输入，以将肾灌注改善，对肾功能起到保护作用。有发热、血或尿嗜酸粒细胞增高、关节疼痛、皮疹者，按急性过敏间质性肾炎诊断，取甲基泼尼松治疗，剂量为80～120 mg/d，共用7～10 d。血肌酐442 ?mol/L，伴少尿病例，可应用血液净化方案。

二、结果

50例患者中，抗感染药物种类中氨基糖苷类占46%、糖肽类占10%、-内酰胺类占30%，其他占14%。经积极治疗， 92%症状消失， 8%仍需血液透析维持治疗，无死亡病例，平均随访6个月，病情稳定88%。

三、讨论

肾脏在维持内环境稳定及酸解、水电解质平衡、排泄代谢废物等方面作用显著，但也较易被药物毒性损伤，临床上药物导致的肾衰竭病发率较高，特别是高血压、糖尿病、高龄患者，明显增高了急性肾损伤风险。各类抗生素、抗肿瘤化疗药物均为常见的引发急性肾损伤药，本次选取病例均为抗感染药物导致，与抗生素现阶段超量用药与滥用相关[2]。

针对药物引发的AKI，临床需重视展开积极预防。首先需增强医师对各种抗感染药物引发急性肾损伤特点的认识，合理、正确用药，对AKI患者可早期发现并积极预防。针对高危患者，如血容量不足、高龄、合并高血压者等，药物应用前需对肾功能评估，依据肾小球滤过率对用药剂量进行调整[3]。另外，肾毒性药物需避免联合应用，严格依据用药原则和适应证给药，防范抗生素滥用，宜对较小肾毒性抗菌药选择，感染得到有效控制后，药物需及时减量或停用。

患者按AKI确诊后，肾毒性药物需及时停用，行血液净化治疗。引发肾损害程度较轻者，肾功能在药物停用后可自行恢复，无需应用其他特殊方案治疗。而对严重肾损伤且伴少尿者，采用血液净化方案，可将机体代谢产物排出，对机体酸碱、水电解质平衡加以维持，促使病程缩短，减少并发症，加快肾功能恢复。对按急性过敏性间质性肾炎确诊的病例，可在早期应用激素，以迅速控制肾小球内出现的免疫炎症反应，为肾功能恢复提供条件。同时取血塞通、百灵胶囊等药物应用，发挥营养支持、解除肾血管痉挛效果，并积极对症支持治疗，以对肾功能恢复起到促进作用[4]。

需重视合理用药，对适应证严格掌握，另外，针对高危者肾毒性抗感染药物尽量避免应用，必需应用时，需对患者酸中毒、血容量不足引发的缺血缺氧、肾脏低灌注情况纠正，减少肾毒性药物联用，如造影剂、利福平等避免反复应用。依据患者情况，参考血药浓度，对药物给药间期和使用剂量及时调整，并重视血肌酐水平、尿量等监测，可防范急性肾损伤发生。

本次研究结果示， 50例患者中，抗感染药物种类万古霉素占46%，诺氟沙星30%，头孢菌类10%，其他占14%。经积极治疗， 92%症状消失， 8%仍需血液透析维持治疗，无死亡病例，平均随访6个月，病情稳定88%。

总之，临床抗感染药物引发的AKI率较高，与多种致病因素共同作用相关，多在有基础合并症存在的老年患者，病情较重的高危患者中发生，氨基糖苷类、糖肽类、-内酰胺类为目前常见肾毒性药，需重视合理用药，加强高危人群防范，重视AKI预防和监控，以降低其发生风险，最大程度改善疾病预后。

参考文献：

[1] 张志国，李云霞，万建建，等. 危重患者连续性肾替代治疗中常用抗感染药物的剂量选择. 中华医院感染学杂志， 2011(19)： 4188-4190.

[2] 杨蒙蒙，丁庆明，杨小光，等. 临床药师参与抗感染药物治疗方案调整. 医药导报， 2013， 32(8)：1105-1107.

[3] 于进彩，范春. 392例抗感染药物药品不良反应分析. 中国医院药学杂志， 2011， 31(6)：525-526.

[4] 王业民，刘小红. 2010年门诊儿童处方抗感染药物的应用. 实用儿科临床杂志， 2011， 26(16)：1296-1298.

抗感染药物导致的急性肾损伤