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【摘要】目的:总结甲亢危象的临床特点、急救及护理措施,提高护理水平。方法:回顾性分我院2001年5月～2009年5月收治的20例甲亢危象的临床资料。结果:甲亢危象的诱因以感染最常见,主要临床表现为发热、心血管症状、消化道症状及神经系统症状等。
护理措施主要有降温,监测生命体征变化,保持呼吸道通畅,及时准确使用抗甲亢药物、碘刺等药物,防止并发症发生,心理护理等。结论:早期诊断、积极有效的抢救护理可减少甲亢危象的死亡率,良好地健康教育可减少甲亢危象的发生。
【关键词】甲亢危象;临床观察;护理
甲亢危象是甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的一种恶性状态,发病率约为0.8%,具有起病急、发展快、死亡率高的特点,及早治疗、护理,可降低死亡率,本文通过多年来对20例甲亢危象的成功救治和护理,着重阐述在护理过程中,怎样进行系统的临床观察及抢救护理。
1临床资料
1.1一般资料331例均为住院病人,其中甲亢危象20例,均符合Burch和Wartofsky于1993年提出的临床诊断标准,男5例,女15例,年龄23～79岁,平均52岁,60岁以上有2例占10%,除5例为结节性甲亢外,其余均为中毒性弥漫性甲状腺肿,占70.5%。
1.2临床表现除伯热、手抖、心悸、多汗消瘦、突眼及甲状腺肿大外,黄疸2例,顽固性腹泻,呕吐1例,昏迷3例,咽痛伴吞咽困难,恶液质2例l心律失常9例,咳嗽、咯痰、胸痛1例;深呼吸、呼气有烂苹果味2例。
1.3甲状腺功能检查甲亢危象组与非危象组(331例)比较TT
3、TT4之间差异无显著性(P0.05),而FT3(FT3)、FT4(FT4)之间差异有显著性(P0.01),见表1。白细胞数偏低[(0.6～3.2)109/L]3例,增高(12.6～25.3109/L)6例;肝功能异常3例,肾功能异常3例。
其中急性肾功能衰竭2例,血糖升高2例(7.9～13.4mmol/L),胸片示肺部感染1例。
2结果
本组20例甲亢危象确诊后,立即给予丙基硫氧嘧啶、卢戈氏液、心得安、糖皮质激素、抗感染治疗,昏迷及吞咽困难者鼻饲给药,惊厥者镇静、脱水、补液、补充电解质等治疗,20例患者于12～36h病情逐渐稳定FT
3、FT4水平下降,7～14d完全恢复,3例患者抢救无效死亡。
死亡原因:甲亢合并脑出血、脑水肿、酮症酸中毒昏迷各l例。
3护理体会
3.1密切观察病情变化
甲状腺危象多见于感染、各种应激、131碘治疗早期,以老年为多,病死率较高,必须及早采取有效的治疗和护理措施。密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、详细记录出入量。对有精神症状,如躁动、谵妄或昏迷的患者,要注意安全,如床档保护、防止意外事故的发生。
对心动过速(HR160次/min),体温升高,出现心律失常,心力衰竭或血压下降,有心衰危象者,予以吸氧,注意输液速度不要快(30滴/min)。若T39℃,伴大汗淋漓、皮肤潮红,应积极进行物理降温,及时补液,腹泻严重者应注意肛周护理,便后清洗肛门、预防肛周感染。
3.2尽快减步甲状腺素索释放与合成
丙基或早基硫氧嘧啶200～300mg,他巴唑20～30mg,每6h1次、口服。吞咽困难者可将药物研碎经胃管给药。有条件者行腹膜或血液透析,使血浆T4浓度下降。
3.3减少T3向T4转化并纠正危象
致肾上腺皮质机能相对不全每日给氢化可的松200～500mg或地塞米松5～10mg,待症状减轻后逐渐减量以至停用。
3.4用药护理
及时应用碘剂治疗,可迅速降低循环中甲状腺激素水平,从而改善甲亢症状。2例病情严重患者给予复方碘溶液3ml溶于10%葡萄糖液500ml中静脉滴入,输液过程中注意避光7避免滴注速度过快造成静脉类或组织损伤,配制时注意配伍禁忌。1例神志清楚的患者给予口服复方碘溶液,保证用量准确无误。
为降低周围组织对甲状腺激素的反应,可给予受体阻滞剂心得安治疗,但如有心功能不全,心脏传导阻滞和支气管哮喘患者应慎用或禁用,应用时注意观察患者呼吸、血压、心率等情况。应用糖皮质激素可提高应激能力,必须严密观察药物的副作用7定期检查末梢血象、血压等变化。均未发生不良反应。
3.5并发症防治及护理防治感染
长期服用抗甲状腺药物,极易出现白细胞下降,致使患者机体抵抗力低下,应予重视。保持皮肤的清洁,床单的整洁,卧床患者勤翻身,注意受压部位血液循环,防止压疮发生。保持管道清洁通畅,定期消毒灭菌。
参考文献
[1] 刘降田.甲亢危象致死原因探讨[J].重庆医科大学学报,1996,21(1):74.
[2] Burch HB,Wartofky L.life threatening thyrotoxicosis:thyroidstorm[J].Endocrinol Metab Clin North Am,1993,(22):263.
[3] 魏擎,王铮,李秀女.心理干预在甲亢患者手术中的应用[J].现代护理,2007,6(12):l107-1108.
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