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中药炮制对临床疗效的影响

06月22日 编辑 fanwen51.com

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中药炮制对临床疗效的影响【1】

【摘要】中药炮制是中医用药特点的重要内容,它与医疗实践唇齿相依。

但是现今中药饮片的炮制、使用、流通等环节的现状令人担忧,长此以往必将影响祖国医学的健康发展。

因此必须以中医理论为指导,遵循中药的炮制特色,吸取精华,除去糟柏,从而起到了保证用药安全、有效,以促进中医药事业的发展。

【关键词】中药炮制;中药;临床疗效

中药炮制是中医用药特点的重要内容,它与医疗实践唇齿相依。

关于炮制对医疗的作用,历代医药专家都相当重视,例如:宋陈师文等在《太平圣惠方》中指出:炮制失其体性,虽有疗疾之名,永无必愈之效,是以医者,务必殷切注意。

清张仲岩在《修事指南》中也提出:炮制不明,药性不确,则汤方无准而病症不验也。

这些论述深刻揭示了炮制与药性、炮制与医疗的密切关系,炮制与药物的这种有机联系,使它在医疗中占有重要地位。

但是现今中药饮片的炮制、使用、流通等环节的现状令人担忧,长此以往必将影响祖国医学的健康发展。

主要表现为以下几点:

1 净选不严影响临床效果

净选是中药炮制的第一道工序。

由于中药材源于大自然,因而在采收时往往混杂不少霉烂、变质药材及泥沙,杂物甚至于非药用部位。

而同一药材因入药部位不同作用亦相反。

如山茱萸的果肉涩精益髓,多用于遗精、滑精.小便频数,而其果核则正好相反,但是多数的药农、药商在加工时不进行认真挑选,有的含核量严重超过了药典标准(含核量不超过3%),选到15%至3 0%,这样的药用在病人身上其疗效可想而知了。

类似未经选净的配方饮片还很多,如蒲公英、百花蛇舌草含大量的泥沙、杂草;柏子仁含壳量严重超标,款冬花含杆(非药用部位)太多,狗脊、香附子的鳞片未去净直接配方等等,这些饮片由于未能严格挑选,是不能保证临床疗效的。

2 饮片的切制粗糙影响临床疗效

大血屯、木通、茯苓等一些药材,必须在产地趁鲜加工切制方能保证切出合格的饮片,原药材经加工切制成片、块、段、丝、粉碎之后不仅利于药房调配,也利于有效成份的煎出,提高疗效。

如果饮片的厚度、大小、长短差距太大,煎煮时就会出现先溶、后溶、易溶、难溶等问题,根据物理学的扩散定律,物质扩散的量与颗粒的半径成反比,饮片太厚,煎煮时不易透心,影响有效成份的煎出;饮片太薄,则一些富含淀粉的药材在切割、干燥、贮存时易破碎,煎煮时易糊化,增加汤剂的粘度,不利于有效成分的煎出。

但是目前流通的粗糙饮片令人无奈,除了饮片中混杂的连刀片、败片及变色走油片、发霉片之外,还有在配方中的首乌块、茯苓块、生熟地块等以个子形式出现的。

这样的饮片不能煎至透心,有效成分不能完全煎出,直接影响到临床治疗效果。

3 炒制饮片及辅料质量影响临床疗效

3.1 清炒法:清炒法所炮制的药材较多,如对于种子、果实类药材进行炒制不但使其获得焦香气味,还使其果度爆裂,有利于有效成分煎出,从而提高了药效。

但各种方法炒制后其成分有何变化?药性有阿改变?各炒法的火候应掌握到何种程度?等等,这些都需要遵循炮制意图,才能达到预期的临床疗效。

3.2 加辅料炒(如麸、米炒、醋炙、酒炙、蜜炙、姜汁炙等等):加辅料炒是炮制法的一大类,其作用各不相同,如醋炙,其中一个作用是增强止痛的功效,从元胡的研究即证明此点,元胡止痛的主要成分是生物碱,但为游离状态,不溶或难溶于水,经醋制后,由于游离生物硷与醋酸作用生成含生物硷的醋酸盐,提高了在水中的溶解度,易于吸收,从而增强了疗效。

再如黄连为清热燥湿药物,其性苦寒,经过不同炮炙方法与不同辅料进行炮制后疗效各异,明李时珍在《本草纲目》中对此详细叙述:为治火之主药,治本脏之火,则生用之;治肝胆之实火,以猪胆汁浸炒;治肝胆之虚火,则以醋浸炒;治上焦之火,则以酒炒;治中焦之火,则以姜汁炒;治下焦之火,则以盐水或朴硝炒;治气分湿热之火,则以茱萸汤浸炒;治食积之火,则以黄土炒。

诸法不独为之引导,盖辛热能制其苦寒,成寒能制其燥性,在用者详酌之。

其炮制法用现代科学分析也有一定的科学道理,至今仍有较大参考价值。

3.3 蒸、煮、蝉法:蒸法又有清蒸、加辅料蒸等,煮法有水煮或加辅料煮等,如苦杏仁止咳定喘的主要成份是苦杏仁甙的水解产物氢氨酸,但苦杏仁含有易使苦杏仁甙酶解的活性酶,在酶的作用下,苦杏仁甙酶解成杏仁腈,并分解成氢氰酸和苯甲醛而挥发失效。

当苦杏仁经采用传统的蝉、蒸、煮等方法处理后,使促进苦杏仁甙水解的酶受到了不同程度的破坏,上述反应就难以进行,从而增强了苦杏仁甙的稳定性,利于贮藏,保存药效。

4 炒炭存性饮片质量影响临床疗效

中药饮片经炒炭后治疗疾病已有千年的历史,炒炭的中药饮片已增至70多种。

饮片炒炭是一项传统炮制制药技术,多数中药经炒炭后,除了明显的止血作用外,更是突出改变了饮片某方面的专一疗效。

药物制炭的作用是多方面的,如止血类药物地榆、大蓟等制炭后,不仅保存其原有的止血功效,还具备了活性炭的吸附性,并可释放可溶性钙,使其止血作用更加显著。

此外,某些药物制炭则可增加其收敛止泻的作用,如乌梅炭用于虚寒便痢脓血,苦参炭用于赤白痢下等。

可见,中药饮片炒炭是中医临床谴药组方治疗疾病的手段与特色之一。

但是饮片炒炭并非将饮片炒至焦化,炭化,而是要求控制在炒炭存性的范围,如:荆芥穗炭是治疗妇科疾病较常运用的一味中药饮片,炮制时必须火候与辅料掌握得当,成品色泽均匀,全部保持在存性的范围,原形辨认清楚。

否则,饮片全部炭化而混杂于辅料中难以剔出。

因此中药炮制人员必须要掌握炒炭存性的技巧与方法炒制炭药,以更好提高临床用药的有效性。

5 煅制中药断档影响临床疗效

矿石、贝壳类药材,如磁石、龙骨、壮蛎、紫石英、代赭石等经煅制后可使其质地酥松,易于粉碎和煎出有效成份,提高疗效,减少或消除了副作用。

如紫石英的主要成份为氟化钙不洛于水,煅制后不仅易出粉碎,还可生成一部分氯化钙,使水煎液中含钙量明显提高,从而达到增强其镇静安神的效果,磁石煅淬后可以增强其养血平肝,滋肾益阴的功效。

煅制还能改善某些药物性能,石膏煅制后则具有止血收敛的作用,是外科治疗的常用药。

但是煅制药物在临床处方,使用调剂过程中都断档不见了。

正是由于煅制药物炮制繁锁,一些医院、药店不炮制,煅制药物饮片就这样悄悄退出了炮制饮片的行列。

处方不得已使用矿石、贝壳类药材时,由于生品有效成分不能完全煎出,这类饮片的临床效果自然不能有效发挥。

中药饮片的炮制工艺历经数千年医药学家的反复实践和认识,探索出了最为适宜的辅料和工艺流程。

新中国成立以来,国内医药专家学者对中药饮片传统工艺流程和辅料进行了整理,筛选出了最为合理的炮制方法。

除了《药典》规定之外,各省相继出版了《中药饮片炮制规范》,但是目前中药饮片的炮制工艺却出现了有法不依,该加辅料的不加,甚则偷工减料的现象,凡此等等,严重影响了中药的临床疗效。

中药作为中医治疗疾病的工具,它是一种特殊的商品,它的质量如何,疗效是否安全、稳定、确切,与人民的健康生命、财产是有直接关系的,因此必须以中医理论为指导,遵循中药的炮制特色,吸取精华,除去糟柏,从而起到了保证用药安全、有效,以促进中医药事业的发展。

中药炮制对中医临床疗效的影响【2】

摘要:为了更加符合治疗的需要,并将中药的药效充分发挥出来,应该对中药进行特定的炮制处理。

中药炮制处理,是一项技术性较强的工作,操作人员必须懂得中药的药性、药理作用,同时要避免两种或者两种以上的中药相互发生反应。

另一方面,炮制出的中药,需具备实际效用,能够对患者的病情产生积极影响。

为此,中药炮制工作必须与中医临床疗效相结合,分析前者对后者的影响,才能对日后的中药炮制工作及中医临床治疗,产生较大的积极意义。

关键词:中药炮制临床疗效影响

中药炮制是依据辨证治疗的需要和药物自身的性质及调剂、制剂的不同要求,在中医要理论的指导下,所采取的一项制剂技术。

随着科技的不断提升,中药炮制的方式也越来越多,综合而言,中药炮制和中药饮片的质量密切相关,并对中药临床用药疗效有着直接的影响。

本研究就中药炮制对中药临床疗效的影响展开分析,现报道如下。

1 中药炮制对临床疗效的影响

1.1 毒性中药炮制后对临床疗效的影响

中药炮制工作,对中医临床疗效具有很大的影响,所有的医疗人员都要考虑到这些影响,才能更好的服务患者,治疗患者的疾病。

毒性中药在中医临床治疗中,属于普遍应用的中药类型。

中药大部分来源于大自然,即便是人工种植,也不可避免的含有非药用部分,这些部分对中药的影响很大。

中药炮制的目的在于,洁净药物,从而保证用药准确。

首先,要对一些常见的污物进行清除,例如泥沙、杂物等等,这些污物属于自然界中的物质,可以通过清洗、机械筛选等等方式来处理;其次,部分中药的药理作用比较特殊,采摘地区也有一定的特殊性,例如,有些中药在采集之后,发现有腐肉等物质残留在动物的皮当中,严重影响了中药材的入药和药效,此时就要通过一些化学和物理方法来处理,比方说加入一些特殊的物质去清洗或者是放入某些杀菌设备中,减少腐肉等物质带来的毒素和负面作用。

从药物本身来讲,毒性中药虽然本身有毒,但可以对患者的疾病产生以毒攻毒的效果,帮助患者更好的康复。

毒性中药炮制后对临床疗效的影响,是当下的主要研究课题之一。

比如,马钱子的主要有效成分是士的宁,约占药物总成分的1.15%--2.5%之间,同时,马钱子碱也是有毒成分之一,在对马钱子进行炮制时,应该采用砂烫或油炸的方法,将温度控制在230℃ --240℃之间,该方法不会对士的宁造成重大的影响,但是却可以基本破坏马钱子碱[3]。

由此可见,对毒性中药进行炮制处理,必须留下有用的物质,避免在炮制过程中,导致有用的物质流失。

日后应控制好中药炮制的温度,避免因为超过规范温度,对中药炮制产生负面作用,影响中医临床疗效。

1.2 矿物药炮制对临床疗效的影响

矿物药也是临床常用中药的一部分,选择合适的矿物药,采用相应的中药炮制方法,会对患者的疾病产生较大的积极意义。

但是,矿物药的炮制比较复杂,不同的矿物药需采取不同的方法进行炮制,以提高疗效,减少毒副作用。

在此,本研究对以下几种类型的矿物药进行分析:首先,大部分的矿物药由于质地非常坚硬,需要在入药之前,采用热处理的方式,降低矿物药的硬度,使其能够更好的被处理。

例如,对自然铜、磁石一类的药物,可以采用明煅、煅淬的热处理方式,降低矿物药硬度的同时,不会影响药效。

其次,有些药物本身存在毒性,应用针对性方式进行处理。

比方说,朱砂、雄黄一类的药物,绝对不能应用高温锻制,否则会析出有毒的汞、三氧化二砷,直接威胁患者的生命应用水飞的方法炮制,以除去其中的水溶性汞盐、砷盐,从而降低毒性,又能制成极细粉,利于临床使用。

1.3 中药碳化对临床疗效的影响

上述的两项中药炮制工作,属于比较常见的类型。

接下来介绍的中药碳化,虽然也比较常见,但在实际的应用当中,已经成为影响中医临床疗效的重要操作。

例如,鞣质能够结合蛋白质形成沉淀,这些沉淀不溶于水,从而凝固创伤组织表面的蛋白质,形成痂膜,将分泌和消减渗出减少到最低限度,对伤部进行有效的保护,对感染进行有效的预防。

中药碳化对临床功效的影响,大部分情况都偏向于积极,而且很少发生恶性情况。

中药炮制工作已经成为目前的必要性工作,此项工作对降低、消除药物的毒性、副作用具有较大的积极意义。

首先,一些中药所具有的治疗效果虽然很好,但是却具有较大的毒性或者是副作用,在临床应用中存在很多的不安全因素。

为了避免这些不安全的因素作用于患者的的身体上,需通过中药炮制来解决不安全因素,甚至是消除不安全因素。

其次,某些中药材虽然临床效用非常理想,但会给患者带来一定的副作用。

例如,患者在服用熬制后的中药后,可能会在治疗过程中,出现呕吐、恶心等症状,即便是疾病康复以后,这些副作用也可能伴随患者相当长的一段时间。

但是,中药在我国的历史非常悠久,很多中药的药性仍然不明确,即便是经验丰富的老中医,也非常谨慎,因此,在炮制过程中,需考虑到中药炮制对中医临床疗效的影响,减少不良反应,实现中药药效的更大提升,为中医临床疗效提升,产生较大的助力。

2 中药炮制方法的要求

在中药炮制过程中,炮制方法对中医临床疗效的影响是非常大的,错误的炮制方法常常对中药药效造成了很大的负面影响,甚至是药效完全流失。

例如,煮法,中药材与水长时间的接触以后,很容易出现烂片、伤水饮片等情况,从中医临床疗效的角度来分析,中药材毒性降低的过程中,水溶性成分的流失也在不断的增大。

在煮药材的过程中,必须把握好火候以及时间,否则很容易造成中医临床疗效不理想,直接影响患者康复。

其次,蒸法。

经过大量的讨论与实践,发现蒸10小时附子的水溶性成分对蟾酥离体心脏作用最好,毒副作用最小,安全范围也非常广,其强心作用甚至比西药更加理想。

综上所述,中药炮制对中医临床疗效的影响较大,日后应规范中药炮制的方法,同时对中药材的各项特性以及药理作用展开探索,避免中药炮制对中医临床疗效产生不良影响。

3 总结

本文对中药炮制进行了一定的阐述,同时就中药炮制对中医临床疗效的影响展开了分析。

从目前的情况来看,中药炮制工作比较规范,很多工作都在有序进行。

今后的工作重点在于,从客观上提升中药炮制的效率和效果,为中医临床疗效的提升,奠定稳固的基础,更好的治疗患者。

值得注意的是,中医上的以毒攻毒需特殊处理,部分中药材的特殊作用,主要是用来治疗一些比较特殊的疾病,因此在中药炮制方法以及中药加工方面,都要采用相应的方式,不可统一对待。

参考文献:

[1]江国荣,陈卫民.中药炮制方法对临床应用疗效的分析[J].中国当代医药,2011,03(29):152-163.

[2]王银燕,宋红,李宝珍.中药饮片质量与疗效的关系[J].中国当代医药,2011,06(30):147-163.

[3]初洪菊,孙林芝,甄向华.中药炮制对临床疗效的影响[J].基层医学论坛,2012,07(22):174-265.

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