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2003级成人医学大专毕业生登记表样本 第一页:(前封面) 河 北 北 方 学 院 成 人 学 历 教 育 毕 业 生 登 记 表 学历规格:----------------------------- 专 业:----------------------------- 姓 名:---------------------------- 填表日期:--------年------月-------日 河北北方学院成人教育学院制 第二页:填表说明 一、 表内所列项目要认真填写,本人没有的项目可写“无”。 二、 本表一律用钢笔或毛笔填写,字迹要清楚、端正。 三、 表内的年、月、日一律用公历。 四、 相片一律用近期二寸半身免冠照片。 五、 家庭住址及工作单位要填写详细。 第三页:(表一) 姓 名 现 名 性别 年龄 照片 曾用名 婚否 民族 政治面目 入学时间 身份证号 健康状况 籍 贯 工作单位 电话 家庭住址 邮编 本人简历(从初中入学填写) 年 月至 年 月 何 地 何 单 位 任何职 证明人 第四页:(表二) 何时何地何原 因受过何种奖 励或处分 有何特长和爱 好,有何著作 和发明创造 家庭主要成员 和主要社会关 系,他们的姓 名、年龄,在 何地、何单 位、任何职、 政治面貌,现 在与本人的 关系如何 第五页(表三) 自我鉴定: 本人签名: 年 月 日 第六页(后封面,表四) 班主任意见: 签 字: 年 月 日 学校意见: 盖 章 年 月 日
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