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颅内血肿微创清除术的护理

11月16日 编辑 fanwen51.com

[钻孔持续冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿]我院近期收治慢性硬膜下血肿(CSDH)28例,采用单孔钻孔双腔管持续冲洗引流的方法,收到了良好的效果,较传统的钻孔引流法张力性气颅的发生率低,血肿复发率低。 一、资料和方法 1、临...+阅读

颅内血肿微创清除术的护理

摘要目的探讨颅内血肿微创清除术的术前、术后护理方法和效果。方法对86例在CT定位、局麻下行微创血肿清除术的患者进行有效的观察和护理。结果加强对颅内血肿患者的观察和进行有效护理是减少死亡率、致残率,提高完全治疗率的重要保证。关键词颅内血肿微创术护理

1临床资料

1.1一

般资料

本组86例均经CT确诊为脑出血,其中男54例,女32例,年龄42~76岁,平均61.5岁。

1.2方法

根据头颅CT定位,确定血肿中心体表定位,选择合适型号的YL-I型微创颅内血肿穿刺针(北京万特福公司生产)和生化酶技术对颅内血肿进行冲洗、液化、引流以清除颅内血肿。

1.3结果

本组86例中,3例死亡,17例3天内血肿完全清除,34例7天基本清除血肿,32例硬膜下血肿术后7天治愈出院。

2护理

2.1术前准备及护理

2.1.1心理护理针对患者及家属对疾病的认识程度和期望,有针对地交流向其介绍术前各种检查及准备,手术必要性,本式的优点及效果,消除病人恐惧心理,进行耐心细致护理,取得信任和配合,以利于手术进行和术后的护理工作。

2.1.2密切观察生命体征的变化,有效地控制血压。

2.1.3准确及时完成各项检查及术前准备、剃头、导尿、备血、静脉通路。

2.2术中观察及护理

观察病人意识状态及生命体征的变化,及时发现再出血或脑疝及颅内压升高症状,如有呕吐、可给予卧位头偏向一侧及时清除口腔分泌物,防止窒息,对于烦躁不安者,可给予镇静剂。

2.3术后护理

2.3.1生命体征观察

(1)吸氧,心电监护,每30min测血压脉搏、呼吸,血压控制在(109~150)/(71~90)mmHg,防止血压过低引起脑血流量灌注不足,而加重脑缺氧、脑水肿。

(2)意识和瞳孔监测,每1h观察意识瞳孔变化并记录,若发现病人瞳孔变化,意识障碍加深,应及时报告医生并协助处理。

(3)检测体温变化:分析发热原因脑出血易发生中枢性高热,药物降温效果差,需采用冰帽、冰毯等物理降温,以降低脑细胞代谢,减少耗氧,保护脑组织。

2.3.2体位与病室管理

术后患者宜取平卧位,头部抬高15~30度,并保持头偏向一侧防止误吸,肢体保持功能位置,病室温度18~23度,湿度50~60,保持病室安静整洁,每日用消毒剂拖地面、擦试桌椅,限制探陪人员。

2.3.3微创引流护理

(1)妥善固定导管,头部制动,防止患者拉扯引流管,必要时可用约束带,翻身及护理操作时避免牵拉引流管防止滑脱。

(2)每日更换引流管,引流袋,冲洗时注意无菌操作防止逆行感染。

(3)单纯性血肿引流应采用低位引流,引流袋应低于穿刺部位20~30cm,以防返流,若血肿破入脑室则引流管最高点高于穿刺点5~15cm,以免大量脑脊液沿引流管外流。

(4)防止管腔阻塞,每日行颅内冲洗,2~3次如有不畅应检查,是否扭曲、受压或血凝阻塞,若因血凝块阻塞造成排出困难时不可盲目负压抽吸,应用尿激酶2~4万u,肝素1250u注入血肿管内,夹管4h,使药液充分发挥作用,再放开,开放引流期间,手由上至下轻轻挤压引流管。

(5)观察引流液的量,性质、颜色,并准确记录,术后引流液颜色一般为淡红色,如有新鲜血液流出要考虑再出血,如血量减少突然出现无色液体应考虑脑脊液可能,应立即报告医生并协助处理。CT示血肿基本清除后,2~8天即可拔管,拔管后穿刺部位用无菌敷料覆盖,以防感染。

3预防并发症发生

3.1加强皮肤护理,防止压疮。由于肢体功能障碍使肢体长期受压,如护理不当,极易产生压疮,需经常更换体位,每2~4h翻身一次,保持皮肤清洁,局部用50酒精或红花油按摩,可采用气垫床或气圈防止体重重力压迫。

3.2加强口腔护理,每日用口灵进行口腔护理2次/分,口唇干燥给予唇油涂唇。

3.3防止泌尿道感染,每日用消灵进行会阴护理2次。

4康复指导

(1)术后24h开始行肢体功能锻炼,量由少至多,由被动到主动,术后1~2周意识清醒,生命体征平稳者可鼓励自行翻身、站立及肢体主动训练,下床锻炼时由人搀扶以防跌伤,活动以不疲劳为度。

(2)语言康复,可配合实物或图像进行。采取语言、手势相结合由单词发音到词组或句子反复刺激,鼓励病人开口讲话。

(3)指导多食含纤维素丰富的食物,不易过饱,勿食辛辣刺激性食物、戒烟酒等。

5体会

颅内血肿微创清除术是治疗颅内血肿的一种行之有效的方法,脑出血的预后与多种因素有关,是医生、护士、病人及家属综合作用的结果。任何一种并发症都会加重病情,充分的术前准备,完整的治疗方案,严密细致的观察与护理,早12全文查看

期康复训练,增加康复信心是降低死亡率、致残率,提高完全治愈率的重要保证。

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颅内血肿微创清除术的护理

摘要目的探讨颅内血肿微创清除术的术前、术后护理方法和效果。

方法对86例在CT定位、局麻下行微创血肿清除术的患者进行有效的观察和护理。结果加强对颅内血肿患者的观察和进行有效护理是减少死亡率、致残率,提高完全治疗率的重要保证。关键词颅内血肿微创术护理

1临床资料

1.1一

般资料

本组86例均经CT确诊为脑出血,其中男54例,女32例,年龄42~76岁,平均61.5岁。

1.2方法

根据头颅CT定位,确定血肿中心体表定位,选择合适型号的YL-I型微创颅内血肿穿刺针(北京万特福公司生产)和生化酶技术对颅内血肿进行冲洗、液化、引流以清除颅内血肿。

1.3结果

本组86例中,3例死亡,17例3天内血肿完全清除,34例7天基本清除血肿,32例硬膜下血肿术后7天治愈出院。

2护理

2.1术前准备及护理

2.1.1心理护理针对患者及家属对疾病的认识程度和期望,有针对地交流向其介绍术前各种检查及准备,手术必要性,本式的优点及效果,消除病人恐惧心理,进行耐心细致护理,取得信任和配合,以利于手术进行和术后的护理工作。

2.1.2密切观察生命体征的变化,有效地控制血压。

2.1.3准确及时完成各项检查及术前准备、剃头、导尿、备血、静脉通路。

2.2术中观察及护理

观察病人意识状态及生命体征的变化,及时发现再出血或脑疝及颅内压升高症状,如有呕吐、可给予卧位头偏向一侧及时清除口腔分泌物,防止窒息,对于烦躁不安者,可给予镇静剂。

2.3术后护理

2.3.1生命体征观察

(1)吸氧,心电监护,每30min测血压脉搏、呼吸,血压控制在(109~150)/(71~90)mmH,防止血压过低引起脑血流量灌注不足,而加重脑缺氧、脑水肿。

(2)意识和瞳孔监测,每1h观察意识瞳孔变化并记录,若发现病人瞳孔变化,意识障碍加深,应及时报告医生并协助处理。

(3)检测体温变化:分析发热原因脑出血易发生中枢性高热,药物降温效果差,需采用冰帽、冰毯等物理降温,以降低脑细胞代谢,减少耗氧,保护脑组织。

2.3.2体位与病室管理

术后患者宜取平卧位,头部抬高15~30度,并保持头偏向一侧防止误吸,肢体保持功能位置,病室温度18~23度,湿度50~60,保持病室安静整洁,每日用消毒剂拖地面、擦试桌椅,限制探陪人员。

2.3.3微创引流护理

(1)妥善固定导管,头部制动,防止患者拉扯引流管,必要时可用约束带,翻身及护理操作时避免牵拉引流管防止滑脱。

(2)每日更换引流管,引流袋,冲洗时注意无菌操作防止逆行感染。

(3)单纯性血肿引流应采用低位引流,引流袋应低于穿刺部位20~30cm,以防返流,若血肿破入脑室则引流管最高点高于穿刺点5~15cm,以免大量脑脊液沿引流管外流。

(4)防止管腔阻塞,每日行颅内冲洗,2~3次如有不畅应检查,是否扭曲、受压或血凝阻塞,若因血凝块阻塞造成排出困难时不可盲目负压抽吸,应用尿激酶2~4万u,肝素1250u注入血肿管内,夹管4h,使药液充分发挥作用,再放开,开放引流期间,手由上至下轻轻挤压引流管。

(5)观察引流液的量,性质、颜色,并准确记录,术后引流液颜色一般为淡红色,如有新鲜血液流出要考虑再出血,如血量减少突然出现无色液体应考虑脑脊液可能,应立即报告医生并协助处理。CT示血肿基本清除后,2~8天即可拔管,拔管后穿刺部位用无菌敷料覆盖,以防感染。

3预防并发症发生

3.1加强皮肤护理,防止压疮。由于肢体功能障碍使肢体长期受压,如护理不当,极易产生压疮,需经常更换体位,每2~4h翻身一次,保持皮肤清洁,局部用50酒精或红花油按摩,可采用气垫床或气圈防止体重重力压迫。

3.2加强口腔护理,每日用口灵进行口腔护理2次/分,口唇干燥给予唇油涂唇。

3.3防止泌尿道感染,每日用消灵进行会阴护理2次。

4康复指导

(1)术后24h开始行肢体功能锻炼,量由少至多,由被动到主动,术后1~2周意识清醒,生命体征平稳者可鼓励自行翻身、站立及肢体主动训练,下床锻炼时由人搀扶以防跌伤,活动以不疲劳为度。

(2)语言康复,可配合实物或图像进行。采取语言、手势相结合由单词发音到词组或句子反复刺激,鼓励病人开口讲话。

(3)指导多食含纤维素丰富的食物,不易过饱,勿食辛辣刺激性食物、戒烟酒等。

5体会

颅内血肿微创清除术是治疗颅内血肿的一种行之有效的方法,脑出血的预后与多种因素有关,是医生、护士、病人及家属综合作用的结果。任何一种并发症都会加重病情,充分的术前准备,完整的治疗方案,严密细致的观察与护理,早[]

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