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行政起诉状 (公民提起行政诉讼用) 原告:_________________________________________________________ 被告:_________________________________________________________ 案由:_________________________________________________________ 诉讼请求:_____________________________________________________ 事实与理由:___________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ ______________________________________________________ 证据和证据来源,证人姓名和住址:_______________________________ 此致 _____________人民法院 起诉人: 年 月 日 附:本诉状副本_______份。
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