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《委托勘验或鉴定函》

×××劳动争议仲裁委员会

委托勘验或鉴定函（存根）

委托单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

案 号：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

申诉人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

被诉人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

回复日期：＿＿＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日前

勘验

内容：

鉴定

签发人： ＿＿＿＿年＿＿月＿＿日

经办人： ＿＿＿＿年＿＿月＿＿日

×××劳动争议仲裁委员会

年 月 日

×××劳动争议仲裁委员会

委托勘验或鉴定函

×劳仲勘鉴字〔 〕第 号

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿：

本委受理的＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿诉＿＿

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿劳动争议一案，因＿＿＿

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿特委托你单位协助勘验、鉴定（提纲另附）。

请将勘验、鉴定结果于＿＿＿＿年＿＿月＿＿日前回复本委。如

不能按期回复，请于＿＿＿＿年＿＿月＿＿日前函告本委。

×××劳动争议仲裁委员会

年 月 日

（印 章）

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