医疗机构检查情况通报

[幼儿园检查通报]幼儿园检查通报各村（社区）、幼儿园：为进一步规范我镇幼儿园办园行为，切实促进学前教育健康和谐发展，根据《ｘｘ市第二期学前教育三年行动计划实施方案（201x—201x年）》、《ｘｘ市教...+阅读

医疗机构检查情况通报

各市、县、自治县卫生局，洋浦社会发展局，省农垦总局卫生局，委直属医疗机构，ｘｘ医学院附属医院及相关医疗机构：

为了解我省医疗机构体检中心及民营体检机构情况，加强对我省健康体检管理，提高健康体检质量，确保201x年省直行政事业单位干部职工健康体检工作及其他体检工作顺利有序开展，我委于201x年x月份组织专家对部分医疗机构体检中心及民营体检机构进行了专项督导检查，现将督导检查结果通报如下，并提出工作要求，请一并贯彻执行。

一、检查情况

（一）省人民医院

1. 亮点：

(1) 体检中心布局合理，环境整洁；

(2) 各项制度、文件、作业指导书齐全，工作记录较完整；

(3) 实验室环境较好，各种检验仪器设备齐全先进，生物安全符合要求；

(4) 实验室质控全面，参加国家和省内质控均合格；

(5) 检验科人员配备较合理；

(6) 影像中心，包括放射、超声、心电图均按三级甲等医院的要求来配备，各项工作指标均达要求；

(7) 超声、心电图检查项目均有专人、专机检查；

(8) 医院感染管理组织完整，管理制度齐全；

(9) 医务人员对院感知识熟悉，手卫生依从性的执行力强。

2. 存在问题：

(1) 体检报告中的建议比较简单，缺乏个性化指导与干预措施；

(2) 同一临床指向性的所有阳性体征或结果未合并，未用全科思维来评估疾病风险及健康问题；

(3) 放射科目前仍未配备专人、专机进行体检；

(4) 医务人员对防护用品的使用不够熟悉，有两名护士的口罩未正确佩戴；

(5) 医疗废物分类处置不规范，肺功能室的生活垃圾桶里有棉签、手套等医疗废物。

3. 建议：

(1) 体检报告的各种建议应通俗易懂，尽可能做到个性化指导；

(2) 对体检报告中的各种结果应综合分析，本篇文章来自资料管理下载。持续改进报告质量；

(3) 在条件允许下，放射科尽量配备专人、专机体检；

(4) 加强医务人员的院感知识、防护用品的培训；

(5) 规范医疗废物的分类及处理。

（二）省农垦总医院

1. 亮点：

(1) 体检中心整体环境整洁；

(2) 各项制度、文件、作业指导书齐全，有相关记录；

(3) 实验室环境较好，各种检验仪器设备齐全先进，生物安全符合要求；

(4) 实验室质控比较全面，参加国家和省内质控均合格；

(5) 体检中心包括放射、超声、心电图均按三级甲等医院的要求配备，各项工作指标均达要求；

(6) 院级感控部门工作开展全面有效；

2. 存在问题：

(1) 体检报告质量管理制度不够详细；

(2) 体检报告中的建议简单，缺乏个性化指导与干预措施；

(3) 体检报告的各项结果不完整，采取无纸化，故欠美观、整洁；

(4) 目前防护设备无升降或防护；

(5) 科级感控组织日常感控工作开展不够，体检中心院感管理工作记录欠翔实；

(6) 防护用品使用不规范，手卫生知识掌握不足，部分手卫生设施配备不全；

(7) 眼科检查所用眼罩未做到一用一消毒。

3. 建议：

(1) 加强体检质量的控制及持续改进；

(2) 加强影像科防护设备建设；

(3) 着重加强科级感控组织的工作落实。

（三）ｘｘ市慈铭体检中心

1. 亮点：

(1) 体检中心环境整洁，布局流程较为合理；

(2) 体检中心的各种制度较健全；

(3) 能开展常规的体检检验项目，大多数体检项目参加省室内质控并合格；

(4) 影像中心包括DR、B超、心电图均按要求来配备，实行专人、专机检查。

2. 存在问题：

(1) 检验科的各种制度尚不齐全；

(2) 部分开展项目的SOP文件不完整；

(3) 部分开展检验项目尚未参加我省的室间质控及室内质控；

(4) 实验室的清洁区，半污染区，污染区等尚不合理；

(5) 检验科人员配备不合理；

(6) 影像质量评估制度不完善，内涵建设不够丰富；

(7) 未开展阴暗病例，重点病例随访制度；

(8) 影像医师欠缺，没有审核制度；

(9) 感控组织未落实日常感控工作规范，医院感染管理工作记录不完善；

(10) 感控管理人员上岗后未接受省级培训，院感知识掌握不足；

(11) 工作人员防护用品使用不规范，手卫生知识掌握不够，手卫生设施配置不全；

(12) 消毒供应室的设置不符合原卫生部规范要求，未进行生物监测；

(13) 一次性用品资质审核不严格，管理欠规范。

3. 建议：

(1) 完善实验室的各项制度及项目SOP文件；

(2) 开展所有的项目参加我省的室间质控及室内质控；

(3) 健全实验室的生物安全制度，分区域要清楚明确；

(4) 合理配备实验室人员；

(5) 建立健全放射科的各种规章制度；

(6) 尽快解决医师问题，设立审核制度，不断提高诊疗技术水平；

(7) 尽快落实感控管理人员的专业培训，规范整个机构的医院感染管理工作。

（四）ｘｘ新建康美兆体检医院

1. 亮点：

(1) 整体环境整洁优美，布局流程合理环境整洁；

(2) 能开展常规的体检项目；

(3) 影像中心包括放射科、超声、心电图均按要求来配备；

(4) 影像中心实行专人、专机检查；

(5) 有CT大型设备。

2. 存在问题

(1) 缺乏总检会诊讨论制度；

(2) 检验科的各种制度尚不齐全，部分开展项目的SOP文件不完整；

(3) 开展检验项目尚未参加我省的室间质控及室内质控；

(4) 实验室的清洁区、半污染区、污染区等不合理；

(5) 实验室空间较小，检验科人员配备不合理；

(6) 影像质量评估质量制度不完善，内容不全；

(7) 疑难病例，重点病例随访制度不完善；

(8) 感控组织未落实日常感控工作规范，医院感染管理工作记录不完善；

(9) 感控管理人员上岗后未接受省级培训，院感知识掌握不足；

(10) 工作人员防护用品使用不规范，本篇文章来自资料管理下载。手卫生知识掌握不够，手卫生设施配置不全，医疗废物管理欠规范；

(11) 消毒供应室的设置不符合原卫生部规范要求；

(12) 一次性用品资质审核不严格，管理欠规范。

3. 建议：

(1) 增加实验室的面积，完善实验室的有关条件；

(2) 完善所有实验室的相关制度、文件及标准操作规程；

(3) 开展所有的项目参加我省的室间质控及室内质控；

(4) 建立实验室的生物安全制度，分区域要清楚明确；

(5) 合理配备实验室人员；

(6) 建立放射科的各种规章制度及不断完善，提高放射诊疗技术水平；

(7) 尽快落实感控管理人员的专业培训，规范整个机构的医院感染管理工作。

（五）ｘｘ市人民医院

1. 亮点：

(1) 体检中心宽敞、整洁、明亮、舒适，生物安全符合要求；

(2) 各种仪器设备齐全；

(3) 各种制度、文件、作业指导书齐全；

(4) 实验室室内质控比较全面，室间质控合格；

(5) 检验科人员配备较合理；

(6) 体检中心相应配套放射、超声、心电图均按三级甲等医院的要求配备，各项工作指标符合要求；

(7) DR、B超、心电图有专人、专机检查；

(8) 医院领导对感控工作较为重视，院级感控人员配备到位，工作开展全面。

2. 存在问题：

(1) 体检报告资料无统一规格，排列顺序较乱；

(2) 体检建议欠详细；

(3) 体检人数有时过多，DR技术人员有时应付不来；

(4) 科级感控组织日常感控工作开展不实，本科室医院感染管理工作记录欠翔实，制度建设欠完善；

(5) 防护用品使用不规范，手卫生知识掌握不足，个别洗手设施配备不全；

(6) 眼科检查所用眼罩未做到一用一消毒。

3. 建议：

(1) 在体检报告的质量上抓好细节，体检建议贴近生活与行为方式，体现个性化指导；

(2) 尽可能控制体检人员的数量，做好DR、B超人员的防护；

(3) 着重加强科级感控组织的工作。

（六）省中医院

1. 亮点：

(1) 体检中心整体环境整洁。

(2) 检验科各种制度、作业指导书等齐全；

(3) 各种检验仪器设备齐全并先进；

(4) 室内质控比较全面，室间质控合格；

(5) 实验室环境较好，人员配备合理，生物安全符合要求；

(6) 硬件设备齐全，完全满足体检要求；

(7) 体检中心管理规范，有中医体检特色；

(8) 影像质量管理良好；

(9) 院级感控人员配备得力，工作开展全面有效。

2. 存在问题：

(1) 防护用品使用不规范，手卫生知识掌握不足，部分手卫生设施配备不全；

(2) 消毒供应中心部分布局流程欠合理。

3. 建议：

(1) 加强对体检中心人员的院感培训；

(2) 眼科检查所用眼罩建议集中洗消供应。

（七）ｘｘ医学附属医院

1. 亮点：

(1) 体检后跟踪随访、疾病管理开展较好；

(2) 参加室内质控；

(3) 放射科相关资质、任职资格、执业地点、范围和类别齐全；

(4) 影像质量管理开展较好；

(5) 放射工作人员职业健康体检、个人剂量监测、防护培训符合法规要求；

(6) 体检中心各项检查一站式服务，方便病人；

(7) 院级感控人员配备得力，能全面开展感控工作。

2. 存在问题：

(1) 体检相关制度不够完善；

(2) 无独立的健康体检场所；

(3) 体检报告陈述及建议有待改进；

(4) 实验室各种制度及开展项目的SOP文件不完整；

(5) 未参加原省卫生厅的室间质控，生物安全文件不健全；

(6) 实验室没有明显的分区域（即清洁区、半污染区、污染区等）；

(7) 部分检验仪器尚未校正及保养，检验项目开展比较少；

(8) 人员配备不合理，工作环境较差；

(9) 影像设备简陋、陈旧、开展项目少、简单；

(10) 影像人员配备不合理，技术人员严重缺乏；

(11) 影像科无开展业务学习的有关记录；

(12) 影像科未开展影像质量评估；

(13) 科级感控组织日常感控工作开展不实，本科室医院感染管理工作记录不完善；

(14) 防护用品使用不规范，手卫生知识掌握不足；

(15) 眼科检查所用眼罩未做到一用一消毒。

3. 建议：

(1) 完善所有制度和作业指导书；

(2) 不断开展新的检验项目；

(3) 参加省卫生计生委室间质控，完善室内质控；

(4) 健全实验室的生物安全制度及相关文件，分区域要清楚；

(5) 合理配备检验科人员；

(6) 更新影像科设备；

(7) 引进影像专业人才；

(8) 影像科开展业务学习并做好记录；

(9) 体检X线机房设计能满足自动防护门的要求；

(10) 加强科级感控组织的工作。

（八）省干部疗养院

1. 亮点：

(1) 体检人员有专车接送；

(2) 体检中心各项相关制度齐全；

(3) 能开展常规的体检检验项目；

(4) 参加原省卫生厅室间质控全部合格；

(5) 影像科、检验科人员配备比较合理；

(6) 医院配备了DR、CT设备，医师师资力量良好；

(7) 院领导重视感控工作，感控人员能全面开展感控工作。

2. 存在问题：

(1) 乙肝知情告知书未做到人人签名；

(2) 体检者与病人未完全隔离；

(3) 体检报告排列稍乱，体检陈述与建议字体偏小；

(4) 各种制度及所有开展项目的SOP文件不完善；

(5) 生物安全文件不健全；

(6) 没有分清实验室的区域（即清洁区、半污染区、污染区等）；

(7) 有部分检验仪器尚未校正；

(8) CT设备落伍，图像质量欠佳；

(9) 放射科目前没有专人、专机体检；

(10) 放射科就医环境差、乱；

(11) 放射科开展检查项目少，业务学习开展不深入；

(12) 院级感控人员配备不足，科级感控组织日常感控工作开展欠规范，本科室医院感染管理工作记录不完善；

(13) 防护用品使用不规范，手卫生知识掌握不足；

(14) 检验中心的医疗废物暂存点无标识、流程及分类固定存放，室内脏乱。

3. 建议：

(1) 完善所有的制度及项目；

(2) 开展所有的项目室内质控；

(3) 健全实验室的生物安全制度，分区域要清楚明确；

(4) 更新CT设备；

(5) 改善放射科就医环境；

(6) 加强业务学习，提高诊疗技术水平；

(7) 加强科级感控组织的工作和人员培训，规范医疗废物管理。

二、检查评分排名情况（见附件）

三、工作要求

（一）各被检查医疗机构要高度重视体检工作，切实加强对各项体检工作的管理。要对照本次检查中存在的问题，认真进行整改，并于201x年x月xx日前将整改工作报告报送至省卫生计生委医政处。

（二）各市县要按照《医疗机构管理条例》、《健康体检管理暂行规定》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关要求，严格准入医疗机构健康体检，不得擅自降低准入标准审批。

（三）各市县卫生局要加强辖区医疗机构健康体检管理，不定期进行监督检查。对于因人员、场地、设备等不符合体检规定或存在过度服务、超范围检查等质量安全问题的医疗机构，各市县卫生局要责令限期整改或停业整顿，整改后仍不符合要求的依法注销健康体检。

（四）医疗机构开展健康体检要严格按照《医疗机构管理条例》、《健康体检管理暂行规定》等有关规定规范执业，未经批准，不得开展健康体检。本篇文章来自资料管理下载。不得使用不合格试剂、设备、仪器进行健康体检，相关实验室要按规定定期参加室间质控，设备仪器要定期由相关部门校验、检查合格方可使用。不得出具虚假或伪造健康体检结果。

（五）各市县要建立健康体检质量控制中心，对健康体检活动进行技术指导与质量控制。要确保体检结果的真实、准确、有效，减少漏诊、误诊等问题。

（六）本通报下发之日起到201x年xx月xx日，全省将开展健康体检专项整顿活动，各医疗机构所属上级卫生行政部门要认真梳理排查，对于不符合相关要求的医疗机构予以整顿，整顿活动结束后，各市卫生局汇总辖区内检查结果并报省卫生计生委医政处。我委将适时组织抽查并进行全省通报。

201x年x月xx日