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姓名 职务 主讲人姓名

工作单位 讲座题目 讲 座 主 要 内 容 时间

时 分 效果 很满意 满意 一般 欠满意 备注

1.各校在开出讲座一周内填好此表。 2.反馈表一式二份，一份上交区“心理指导中心”，一份留下学校存档。

填表人： 联系电话： 上城区心理健康教育指导中心 200 年 月

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