抗生素的使用规范

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新加坡临床指南（2000.1）成人抗生素使用指南新加坡卫生署新加坡医学研究学会新加坡医学会内科分会编写组组长 Roland Chong 目的本指南不打算作为医学治疗的标准。因为制定医疗治疗标准是要根据每个病例的临床资料、最新医学进展及治疗方法。本文的内容是临床工作指南，是根据制定指南时所能得到的的最好证据。按照本指南并不保证每个病例均治愈，本指南并不包括所有方法，亦不排除其他可接受的方法。每个医师最后对他（她）治疗的病人负责，应根据病人的临床表现和诊断，选择最合适的治疗。前言抗菌剂是20世纪的神奇的药物。在第二次世界大战中，普遍应用青霉素，迅速征服战时最大杀手—创伤感染，这是一种医学的奇迹。但随着应用抗菌剂的愈来愈多，导致产生耐药性，这是一个极大的公共健康问题，受全世界关注。

抗菌剂的耐药性导致发病率、死亡率及医疗费用的增加。正确的选择抗菌剂、使用正确的剂量及疗程，将可延缓微生物耐药性的产生。对于成人抗生素使用指南出版，我非常高兴，这是由新加坡医学会内科分会制定的，许多家庭医师、传染病、微生物、呼吸科、肾病科及老年科专家参加编写的。另外儿科抗生素使用正在编写中。预期即将出版。陈爱菊博士医学部主任目录证据等级（类）和推荐等级（级）推荐意见摘要 1. 指南的目的与制定 2. 抗生素使用原则 3. 上呼吸道感染抗生素使用 4. 急性气管炎 5. 社区获得性肺炎 6. 医院获得性肺炎 7. 泌尿系统感染 8. 老年人附件：抗生素种类、抗菌谱、副作用及药物互相作用编写组成员证据等级 Ⅰa 证据来自随机对照试验（randomised controlled trial, RCT）的荟萃分析 Ⅰb 证据至少来自1份RCT Ⅱa 证据至少来自1份对照非随机研究文献 Ⅱb 证据至少来自1份设计周密设计的卡方检验论文 Ⅲ 证据来自周密设计的非卡方检验论文，如比较研究、相关研究及病例研究。

Ⅳ 证据来自专家委员会报告或意见和/或有关专家的临床经验推荐意见 A （证据等级Ⅰa、Ⅰb）在大量高质量论文基础上，至少有1篇RCT论文。 B （证据等级Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ）需要有实用的严格的临床研究，但不是随机临床研究。 C （证据等级Ⅳ）证据来自专家委员会报告或意见和/或有关专家的临床经验；未直接用于临床研究 GPP 根据指南编写组的临床经验，推荐最好方法。（注：GPP=good practice points，可译为“最佳治疗意见”）推荐意见摘要一、呼吸道感染普通感冒 A 普通感冒不应使用抗生素（A，Ⅰb） C 黏膜脓性鼻炎常伴随感冒，这不是使用抗生素指征（C，Ⅳ）咽炎 A 咽炎不应常规使用抗生素，即使不用抗生素均可自愈（A， Ⅰb） A 不应使用抗生素缓解症状（A， Ⅰb） B 用咽拭字可鉴别病毒或细菌性咽痛。

（B，Ⅱb） B 如咽痛伴喉鸣、呼吸困难。应立即转院，无条件者不宜作喉部检查。 GPP 开业医师应知道社会心理因素影响咽痛。 GPP 开业医师应知道传染性单核细胞增多症可表现为咽痛伴渗出（注：化脓性扁桃体炎）、颈前淋巴结肿大。不应把青霉素类药物作一线用药。急性鼻窦炎 B 单凭临床表现不能鉴别无合并征上呼吸道感染与细菌性鼻窦炎，但可根据病程鉴别。（B，Ⅱb） A 急性细菌性鼻窦炎应首选羟氨卞青霉素或羟氨卞青霉素—clavulanate。(A，Ⅰa) A 如羟氨卞青霉素或羟氨卞青霉素—克拉维酸钾无效，可选用二线药物，如克拉霉素或阿奇霉素.。（A，Ⅰb） A 疗程7天，到症状与体征改善或缓解。一般常用到10`~14天。（A，Ⅰb）急性喉炎 A 成人急性喉炎，一般不使用抗生素。

抗生素的使用说明

要做到正确的使用抗生素，首先就要弄清楚抗生素是怎样的一类药物，对哪些疾病是比较有效的。抗生素以前被称为抗菌素，是抗菌消炎药中最大的一类。它不仅能杀灭细菌而且对霉菌、支原体、衣原体等其它致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用。下面沈阳九州给大家讲一讲。

1.抗生素就是消炎药

引发炎症的原因是多种多样的，细菌可以引发炎症，病毒也可以。抗生素只对细菌引起的炎症有效，而对局部软组织淤血、红肿、疼痛、过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症无效。

2.抗生素是治疗感冒的特效药

病毒和细菌都是会引起感冒的，抗生素只会对细菌引起的感冒有效。事实上，80%的感冒都属于病毒性感冒，抗生素对它是无能为力的。

3.一种抗生素不管用马上换

任何药物起效都是需要一个过程的，通常使用抗生素3天，症状没有明显缓解，或持续加重，才会考虑更换。很多妈妈很心急，认为抗生素应该一用就见好。其实，抗生素起效需要一定的周期，不会立竿见影，一般2天左右才会显现效果。

4.几种抗生素一块吃，病好得快

使用抗生素会增加不合理用药因素，甚至产生毒副作用。不合理的联合使用抗生素，不但不能增加疗效，反而可能降低疗效，而且容易产生一些毒副作用和细菌对药物的耐药性。联合用药种类越多，由此引起的毒副作用、不良反应的发生率就越高。

怎么正确使用抗生药物？

如何正确使用抗生素？ ·定时用药：完成整给疗程，确保药效。病人或须在疗程的3天后，再做评估，以了解服用的抗生素是否有效，如果病情无起色，应以其他合适药物替代。 ·分量准确：药物剂量不能随意增删，以免影响疗程。 ·不要自行停药：别以为病情好转而停药，因体内的病菌仍未彻底消灭。这会造成病菌伺机发作或影响病情，更可能因此产生抗药性。 ·不要吃旧药：每次病情或成因也可能由不同病菌引发，胡乱服用旧药，会耽误病情，或带来不良后果。不要在没有医生的指示下，自行服用抗生素。 ·重服药物：服用抗生素一小时后呕吐，必须重新服药，避免病菌有机会再肆虐。 ·副作用：服抗生素产生副作用，如作闷、皮肤出疹等，应通知医生，不要自行停药。 ·服药须知：一些抗生素须空腹服用，一些须饱腹服用，以配合不同药物的吸收。

误区1：抗生素=消炎药抗生素不直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用。消炎药是针对炎症的，比如常用的阿司匹林等消炎镇痛药。多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。人体内存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治疗无菌性炎症，这些药物进入人体内后将会压抑和杀灭人体内有益的菌群，引起菌群失调，造成抵抗力下降。日常生活中经常发生的局部软组织的淤血、红肿、疼痛、过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗生素来进行治疗。误区2：抗生素可预防感染抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。

抗生素是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的。没有预防感染的作用，相反，长期使用抗生素会引起细菌耐药。误区3：广谱抗生素优于窄谱抗生素抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱；能用低级的不用高级的；用一种能解决问题的就不用两种；轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗生素。否则容易增强细菌对抗生素的耐药性。误区4：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好其实每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择，坚持个体化给药。例如，红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。

而且，有的老药药效比较稳定，价格便宜，不良反应较明确。另一方面，新的抗生素的诞生往往是因为老的抗生素发生了耐药，如果老的抗生素有疗效，应当使用老的抗生素。误区5：使用抗生素的种类越多，越能有效地控制感染现在一般来说不提倡联合使用抗生素。因为联合用药可以增加一些不合理的用药因素，这样不仅不能增加疗效，反而降低疗效，而且容易产生一些毒副作用、或者细菌对药物的耐药性。所以合并用药的种类越多，由此引起的毒副作用、不良反应发生率就越高。一般来说，为避免耐药和毒副作用的产生，能用一种抗生素解决的问题绝不应使用两种。误区6：感冒就用抗生素病毒或者细菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒属于病毒性感冒，细菌引起的感冒属于细菌性感冒。

抗生素只对细菌性感冒有用。其实，很多感冒都属于病毒性感冒。严格意义上讲，对病毒性感冒并没有什么有效的药物，只是对症治疗，而不需要使用抗生素。大家可能都有过这种经历，感冒以后习惯性在药店买一些感冒药，同时加一点抗生素来使用。实际上抗生素在这个时候是没有用处的，是浪费也是滥用。误区7：发烧就用抗生素抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效。此外，就算是细菌感染引起的发热也有多种不同的类型，不能盲目地就使用头孢菌素等抗生素。比如结核引起的发热，如果盲目使用抗生素而耽误了正规抗痨治疗会贻误病情。

最好还是在医生指导下用药。误区8：频繁更换抗生素抗生素的疗效有一个周期问题，如果使用某种抗生素的疗效暂时不好，首先应当考虑用药时间不足。此外，给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素也可影响抗生素的疗效。如果与这些因素有关，只要加以调整，疗效就会提高。频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。况且，频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性。误区9：一旦有效就停药前面我们知道，抗生素的使用有一个周期。用药时间不足的话，有可能根本见不到效果；即便见了效，也应该在医生的指导下服够必须的周期。如果有了一点效果就停药的话，不但治不好病，即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。

抗生素不是万能药怎样合理使用抗生素

抗生素也不是对所有炎症都管用，它只适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，而对日常生活中经常发生的由病毒引起的炎症，比如病毒性感胃等炎症就没有效。对麻瘆、聪腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗，也是有害无益的。而咽喉炎、上呼吸道感染，90%以上由病毒所引起，对患者用抗生素也是无效的。所以，别把抗生素当成万能药吃，更不要为了让疾病早日痊愈而把几种抗生素一起服用，这样只会让免疫力下降，却未必能改善病情。成人偶尔一两次自己擅用抗生素也就罢了，以后引起注意尽量不要再用就行，但对于婴幼儿和儿童，千万不要随意使用。这是因为，孩子身体各个器官发育不成熟，对于成人可能不会造成损害的抗生素，往往会对婴幼儿和儿童造成严重的损害。

如一些抗生素的毒副作用会造成孩子肝功能的严重损害；喹诺酮类药物如环丙沙星等对儿童软骨有潜在损害；氯霉素则可导致骨髓抑制，引发血液病和灰婴综合征。一些氨基糖苷类抗生素，比如新霉素、庆大霉素、链霉素、卡那霉素等容易造成孩子耳聋和肾损害，一些非氨基糖苷类抗生素，如氯霉素、红霉素等也可以引起药物性耳聋。所以，千万不要孩子一感胃就挂盐水，一咳嗽就吃消炎药。另外，大家假如确实需要使用抗生素，尤其是孩子需要用抗生素时，能用“窄谱”就不用“广谱”。窄谱抗生素应用范围窄，针对某一种或某一类细菌，广谱抗生素则对各种类型的细菌都有效，不过耐药细菌更多，不良反应也扪应增多。抗生素不是不能用，而是要合理使用、正确使用，不能滥用。

所以我并不建议大家随便到药店购买抗生素使用，即便要用抗生素，最好也是在医生的指导下进行。