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Income Declaration

This is to certify that our company staff, XXX who hails from Huailai county, Hebei Province, I/C no. xxxxxxxxx, has been working in the staff hospital of 4th Division of 4th Railway Bureau in Hefei City for___years since 19xx. At present, he is the principal physician in the department of stomatology of our hospital.

XXX's recent 5 years' income are as follows:

Year Monthly Salary Annual Salary

Contact Person

Signature

Position

Telephone:

Address: staff hospital of 4th Division of 4th Railway Bureau

Zhangwa road, Hefei City, Anhui Province.

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