烧伤患者病情的评估

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【关键词】烧伤患者病情评估

烧伤程度的判断通常包括烧伤面积的判断和烧伤深度的判断，同时要考虑到患者的年龄和全身情况，以及是否伴有吸入性损伤等。

烧伤面积的计算

目前通常采用九分法。

根据实测人体体表面积而获得的估计方法，适用于较大面积烧伤的评估，将全身体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%。即头颈部=1*9%；两上肢=2*9%；躯干=3*9%；双下肢=5*9%+1%，共为11*9%+1%。可简记为：3、3、3（头、面、颈），5、6、7（双手、双前臂、双上臂），13、13（躯干前、躯干后），1（会阴），5、7、13、21（双臀、双足、双小腿、双大腿）。

以上是以成年男性作为标准，成年女性双足及臀部各为6%。小儿体表面积的特点是头大下肢小，在估算面积时应予注意。小儿头颈部体表面积（%）=9%+(12-年龄)% 小儿双下肢体表表面积（%）=46%-(12-年龄)% 而在计算小面积烧伤的时候，通常采用以患者手掌面积为1%作为标准。

烧伤深度的判断

目前烧伤通常分为3度4分法，即根据烧伤的深度分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。

Ⅰ度烧伤：病变最轻，又称红斑性烧伤。局部干燥、疼痛，微肿而红，无水疱。一般包括表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤，生发层健在，故再生能力强，短期内脱屑痊愈，不遗留瘢痕。

浅Ⅱ度烧伤：损伤范围包括整个表皮，直到生发层，或真皮乳突层的损伤，局部红肿明显，有大小不一的水疱，内含有淡黄色澄清液体或含有蛋白凝固的胶状物。基底红润而潮湿，疼痛敏感，质地较软，如无继发感染，一般经过1~2周后愈合，亦不遗留瘢痕。有时有较长时间的色素改变。

深Ⅱ度烧伤：包括乳头层以下的真皮损伤，但仍残留有部分真皮。局部肿胀，表皮较白或棕黄，间或有较小的水疱，创面基底微湿、微红或红白相间，质较韧，感觉迟钝，温度降低。如无感染，愈合时间一般需3~4周，如发生感染，愈合时间延长，严重时创面需植皮才能愈合。

Ⅲ度烧伤：损伤皮肤全层，包括表皮、真皮以及皮肤附件，有时可深及皮下脂肪、肌肉甚至骨骼、内脏器官等，又称焦痂性烧伤，局部苍白、黄褐或焦黄，严重者呈焦灼状或碳化。创面干燥、无水疱，丧失知觉、发凉。质韧似皮革。有时可见深部栓塞血管，创面毛发易于拔出，拔出时无疼痛。若因烫伤所致，除去表皮时可见基底呈白色，质较韧。Ⅲ度烧伤创面无法自愈，溶痂后为肉芽组织。

烧伤严重程度分类

严重程度分类，见表1。表1 烧伤严重程度分类

如果按上述标准诊断为中度烧伤，但有下列情况之一的，可归属重度烧伤范围：全身情况较重或已有休克；复合伤或中毒；中、重度吸入性损伤；婴儿头面烧伤>5%。

在烧伤病人的诊断以及病情判断中，需要注意以下几点。

重视全面详细的病史询问，通常需要问清楚详细的受伤经过。如致伤原因，与热源接触的时间，所处的环境是否为密闭空间，以及伤后的早期处理。因为以上因素，决定了创面所受损伤的严重程度。

对于重症烧伤患者的情况要进行全面评估，如烧伤面积和深度，是否伴有吸入性损伤和复合伤，是否有内脏的损伤，是否伴有基础疾病，结合患者的年龄、性别和一般情况进行病情评估。

烧伤的部位可影响临床表现，不同部位的皮肤厚度不同，如足底和肩背部Ⅲ度烧伤的发生率较四肢为少。特殊人群的烧伤应给予重视，如小儿皮肤较成人薄，同样的致伤因素，其受损程度常重于成年人，且全身情况较重。老年糖尿病患者发生烧伤，创面较容易发生继发感染。在成批烧伤救治中，重伤者常因伤情较重丧失呻吟及呼救能力，因此对于成批伤员中的重伤员应给予及时诊断和优先处理。

吸入性损伤作为一种特殊部位的烧伤，应早期给予准确的诊断和及时的治疗，因为中、重度吸入性损伤，随着病情进展常可以造成窒息等严重后果。烧伤创面如果并发感染，其深度常有加深，故对于感染创面的深度，最后诊断应根据实际情况加以修正。化学烧伤，尤其是碱烧伤和磷烧伤，创面往往有一个持续加深的过程，如果不能反复观察，常容易估计过浅。电烧伤深部损伤范围常明显大于体表可见创面范围，而且常伴有深部血管神经的损伤。