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保管人：_________________ 签订地点：___________

寄存人：_________________ 签订时间：___________

第一条 保管物 （注：空格如不够用，可以另接）

保管物名称

性质

数量

价值

瑕疵

保管费

合计人民币金额（大写）： ￥：

第二条 保管场所：________________________________________。

第三条 保管方法：________________________________________。

第四条 保管物（是/否）需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：_______________________________

第五条 保管物中（是/否）有货币、有价证券或者其他贵重物品，具体如下：________________________

第六条 保管期限自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止。

第七条 寄存人交付保管物时，保管人应当验收，并给付保管凭证。

第八条 寄存人（是/否）允许保管人将保管物转交他人保管。

第九条 寄存人（是/否）允许保管人使用或者（是/否）允许保管人许可第三人使用保管物。

第十条 保管费的支付方式与时间：________________________________________。

第十一条 寄存人未向保管人支付保管费的，保管人（是/否）可以留置保管物。

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