目前常用的根除Hp方案有哪些

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既往根除Hp的治疗方案大体上可分为PPI为基础的方案和铋剂为基础的方案两大类。在PPI或铋剂的基础上加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（或替硝唑）3种抗菌药物中的两种，组成三联疗法，可用呋喃唑酮替代甲硝唑。然而随着Hp耐药率上升，报道的标准三联疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林，或PPI十克拉霉素+甲硝唑）根除率已低于或远低于80%。通过延长疗程（从7天延长至10天或14天），根除率仅能提高约5%。

在Hp高耐药率背景下，铋剂四联方案又受重视：经典铋剂四联方案（铋剂+PPI+四环素+甲硝唑）的疗效再次得到确认。前述国内《井冈山共识》中推荐的根除方案有：铋剂+PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法（表4-1）。抗菌药物组成方案有4种：①阿莫西林+克拉霉素；②阿莫西林+左氧氟沙星；③阿莫西林+呋喃唑酮；④四环素十甲硝唑或呋喃唑酮。

这4种抗菌药物组成的方案中，3种治疗失败后易产生耐药的抗菌药物（甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星）分在不同方案中，仅不易耐药的阿莫西林和呋喃唑酮有重复。这些方案的优点是：①均有相对较高的根除率；②任何一种方案治疗失败后，不行药物敏感试验，也可再选择另一方案治疗。方案③和④疗效稳定、廉价，但潜在的不良反应率可能稍髙；方案①不良反应率低，费用取决于选择的克拉霉素；方案②费用和不良反应率取决于选择的左氧氟沙星。

青霉素过敏者的推荐方案为：①克拉霉素+左氧氟沙星；②克拉霉索+呋喃唑酮；③四环素+甲硝唑或呋喃唑酮；④克拉霉素+甲硝唑。方案中抗菌药物的剂量和用法同含阿莫西林的方案。需注意的是，青霉素过敏者初次治疗失败后，抗菌药物选择余地小，应尽可能提高初次治疗根除率。表4-1 2012年《井冈山共识》推荐的四联方案中抗菌药物的剂量和用法方案抗菌药物1抗菌药物21阿莫西林1 000 mg/次，2次/天克拉霉素500 mg/次，2次/天2阿莫西林1000mg/次，2次/天左氧气沙星500mg,1次/天或200mg/次，2次/天3阿莫西林1 000 mg/次，2次/天咲喃吨酮100 mg/次，2次/天4a四环素750 mg/次，2次/天甲硝吨400 mg/次，2次/天或3次/天4b四环素750 mg/次，2次/天咲喃_酮100 mg/次，2次/天注：推荐四联方案为标准剂量质子泵抑制剂+标准剂量铋剂（均为2次/天，餐前半小时服）+2种抗菌药物的（餐后即服），标准剂量PPI：埃索美拉唑20MG、雷贝拉唑10MG、奥美拉唑20MG、兰索拉唑30MG、泮托拉唑40MG, 2次/天；标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾220MG, 2次/天。

对铋剂有禁忌者或证实Hp耐药率仍较低的地区，也可选用非铋剂方案，包括标准三联方案、序贯疗法或伴同疗法。