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目前常用的根除Hp方案有哪些

01月04日 编辑 fanwen51.com

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既往根除Hp的治疗方案大体上可分为PPI为基础的方案和铋剂为基础的方案两大类。在PPI或铋剂的基础上加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)3种抗菌药物中的两种,组成三联疗法,可用呋喃唑酮替代甲硝唑。然而随着Hp耐药率上升,报道的标准三联疗法(PPI+克拉霉素+阿莫西林,或PPI十克拉霉素+甲硝唑)根除率已低于或远低于80%。通过延长疗程(从7天延长至10天或14天),根除率仅能提高约5%。

在Hp高耐药率背景下,铋剂四联方案又受重视:经典铋剂四联方案(铋剂+PPI+四环素+甲硝唑)的疗效再次得到确认。前述国内《井冈山共识》中推荐的根除方案有:铋剂+PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法(表4-1)。抗菌药物组成方案有4种:①阿莫西林+克拉霉素;②阿莫西林+左氧氟沙星;③阿莫西林+呋喃唑酮;④四环素十甲硝唑或呋喃唑酮。

这4种抗菌药物组成的方案中,3种治疗失败后易产生耐药的抗菌药物(甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星)分在不同方案中,仅不易耐药的阿莫西林和呋喃唑酮有重复。这些方案的优点是:①均有相对较高的根除率;②任何一种方案治疗失败后,不行药物敏感试验,也可再选择另一方案治疗。方案③和④疗效稳定、廉价,但潜在的不良反应率可能稍髙;方案①不良反应率低,费用取决于选择的克拉霉素;方案②费用和不良反应率取决于选择的左氧氟沙星。

青霉素过敏者的推荐方案为:①克拉霉素+左氧氟沙星;②克拉霉索+呋喃唑酮;③四环素+甲硝唑或呋喃唑酮;④克拉霉素+甲硝唑。方案中抗菌药物的剂量和用法同含阿莫西林的方案。需注意的是,青霉素过敏者初次治疗失败后,抗菌药物选择余地小,应尽可能提高初次治疗根除率。表4-1 2012年《井冈山共识》推荐的四联方案中抗菌药物的剂量和用法方案抗菌药物1抗菌药物21阿莫西林1 000 mg/次,2次/天克拉霉素500 mg/次,2次/天2阿莫西林1000mg/次,2次/天左氧气沙星500mg,1次/天或200mg/次,2次/天3阿莫西林1 000 mg/次,2次/天咲喃吨酮100 mg/次,2次/天4a四环素750 mg/次,2次/天甲硝吨400 mg/次,2次/天或3次/天4b四环素750 mg/次,2次/天咲喃_酮100 mg/次,2次/天注:推荐四联方案为标准剂量质子泵抑制剂+标准剂量铋剂(均为2次/天,餐前半小时服)+2种抗菌药物的(餐后即服),标准剂量PPI:埃索美拉唑20MG、雷贝拉唑10MG、奥美拉唑20MG、兰索拉唑30MG、泮托拉唑40MG, 2次/天;标准剂量铋剂:枸橼酸铋钾220MG, 2次/天。

对铋剂有禁忌者或证实Hp耐药率仍较低的地区,也可选用非铋剂方案,包括标准三联方案、序贯疗法或伴同疗法。

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