医学哲学在基层临床医学实践的运用

[医学院用人单位市场需求调查报告]随着高等医学教育事业的迅猛发展，学校办学条件得到较大改善，招生规模不断扩大，医护专业毕业生的数量和质量大大提高。但是世界经济比较萧条的环球下，全国总的毕业生就业形势严峻...+阅读

医学哲学在基层临床医学实践的运用【1】

摘要目的：医学学科和医学技术的发展，特别是随着医学模式的转变，医学哲学在基层临床医学实践中的作用趋于明显。

基层医生应在临床实践中，善于培养医学哲学思维，并应努力做到如下几点：临床实践应遵循医学哲学思维;科学合理应用医学哲学思维以防范临床误诊误治，通过灵活运用医学哲学思维，促进基层医学实践工作的发展。

关键词医学哲学临床医学实践体会

医学哲学概述

医学哲学是医学中的哲学，以医学实践中形而上学的问题为研究对象;以人类生命的健康为逻辑起点;以医学哲学的本体论、认识论、价值论、方法论和发展观为基本结构;以辩证的人体观、生命观、预防观、疾病观、诊断观和治疗观等为基本理论[1，2]。

医学哲学以向医学认识主体提供辨证思维方法，铸就人文精神，培养关爱能力，提高人文素质为目的。

医学哲学思维在临床疾病中的运用分析

临床疾病正确诊断应遵循医学哲学思维：基层临床诊断主要依靠医师主观性判断，更多依据疾病主要病史和临床典型体征予以诊断和临床治疗，因为缺乏临床诊断的循证依据，常伴有很多不确定性和合理性，只有科学合理地运用医学哲学思维来分析病情作出及时治疗方案。

例如一位患慢性肺源性心脏病的老年患者突发呼吸困难入院，不能及时查动脉血气分析、心电图和电解质等相关指标来判断评估病情，及时有效指导临床实践，唯一靠科学客观遵循医学哲学思维来分析病情作出合理的治疗。

多年在基层临床实践中运用哲学思维方法有：首先要有丰富的临床经验，反复询问病史，扎实的查体基本功，动态观察病情的技能，渊博的医学基础和临床知识，并运用科学的思维方法，抓住主要矛盾，即主要的临床症状表现和体征，理论与实践相结合，得出正确的诊断结论;其次，诊断思维方法正确与否直接关乎能否作出正确的临床诊断，因此，基层临床工作者应自觉的用哲学逻辑思维方法培养自己的诊断思维[3～5]。

临床误诊、误治防范要科学运用医学哲学思维：笔者收集2007-2012年我院转诊150人病例回访调查资料其临床误诊误治率高达10%，集中外科、内科病例误诊偏高，分析误诊、误治主要原因有乡镇卫生院面临医疗设备简陋和专业技术人才严重缺乏，临床医生的哲学思维方法单一，是造成误诊的一个重要主观因素[6]。

在临床工作当中，误诊的发生常常是很难完全避免的，但这也不是说误诊的出现无法杜绝，世间任何事情只要用心去做，总会能达到目标，世上无难事只怕有心人嘛，只要我们依照医学哲学理论的要求，充分发挥聪明才智和工作热情，是可以大大减少和防止的。

有研究资料表明，在临床上70%的误诊事件的发生是因为临床医生不当的思维方式造成的[7]。

所以，在基层临床实践中应该科学、合理运用医学哲学思维，避免医师主观因素和树立正确的临床思维方法来防范临床误诊误治。

临床较为常用的哲学思维方法有主观性思维、片面性思维、静止性思维、医疗安全思维和疾病观察思维。

医学哲学思维在临床疾病中的运用体会

医学哲学思维在基层临床实践中应用较广，其对临床工作中对疾病的诊治都有较好的指导作用，其运用体会如下：基层医生所要面对的多数情况下是为数众多的、病情较为复杂的患者群体。

一样的病患在不同的个体患者所表现出来的症状不同。

为了能够正确地对疾病作出诊断、治疗，就要求我们医务人员要学会运用辩证唯物主义的思想方法对病情进行分析判断。

对患者以及所患疾病进行仔细的调查、分析、研究，综合全面地把握所有相关资料。

从中发现任何对诊断有所帮助的细微线索，抓住主要矛盾。

通过以上思维方式多数情况下能够对疾病有较为全面地把握，使患者病情得到及时的治疗。

要想有一个正确的哲学思维就需要我们对医学辩证法深入学习，并应用到日常工作当中，它可以让我们能够对待事物有个准确的认识，使我们在对患者的诊治以及护理过程中的工作更加全面，理性的去分析问题、解决问题[8]。

避免由于一项检查结果的异常而对诊治过程造成的负面影响。

好医生的过人之处大多是其能够对疾病做到早诊断、早治疗，对复杂疑难病例能够一眼看出其主要问题所在，并给出准确的治疗方案，把握住抢救的分分秒秒，最终挽救患者于死亡线上。

经常学习医学辩证法，可以使得我们医务人员的思维更加全面、谨慎，对待问题更加深刻，更容易作出正确的决策，对疾病的诊治水平上升到一个新的台阶，常常能够收到事半功倍的效果。

科学合理应用医学哲学思维以防范临床误诊误治，通过灵活运用医学哲学思维，促进基层医学实践工作的发展。

参考文献

1 兰礼吉，李琰.人是目的[J].医学与哲学(人文社会医学版)，2010，3(6)：5-9.

2 郝丽霞，闫曙光，费丽萍，等.临床实习生哲学思辨思维现状调查分析[J].医学与哲学，2012，33(8)：64-65.

3 徐文成.医学与哲学关系进展[J].中国高等医学教育，2010，4(9)：101-102.

4 黎之静.医学的哲学存在与医生的哲学修养[J].医学与哲学(人文社会医学版)，2009，3(12)：17-18.

5 彭丽，冉素娟.我国医学人文教育的现状与思考[J].西北医学教育，2009，17(5)：929-931.

6 张新军.叙事医学-医学人文新视角[J].医学与哲学(人文社会医学版)，2011，32(9)：8-10.

7 王茜，严永祥，马菊华，等.关于医院管理中医学语言质量管理的思考[J].中国医学伦理学，2007，20(4)：86-88.

8 邱鸿钟.医学与语言[M].广州：广东高等教育出版社，2010：267-269.

本科教学评估与临床医学教育可持续性发展【2】

摘要: 高等医学院校的附属教学医院接受本科教学评估的过程, 是对临床医学教育管理规范化的检验过程。

临床医学院校应充分认识评估工作对医院的教育管理制度的制定与实施、师资队伍的建设、教学水平以及教学改革的极大促进作用。

本文总结了部队转制院校认真应对、积极准备, 以评促改、以评促建、以评促管, 迎接本科教学评估的实践过程。

通过迎评促建, 全面提升了本科教学工作水平, 培养了高素质、德才兼备的医学专业技术人才, 促进了临床医学教育的可持续性发展。

关键词: 临床医学教学管理教学评估

第一军医大学自2004 年8 月集体专业为广东省属高校，更名为南方医科大学，办学模式和理念经历了巨大变化。

为适应地方办学模式和要求，迎接即将到来的2007 年高校本科教学评估，我校在保持部队院校优良作风的前提下，结合本科教学水平评估以评促改、以评促建、以评促管、评建结合、重在建设的原则，坚持以本科教学为基础，以育人为中心，以规范教学管理为切入口，不断深化教学改革，加强教学建设[1-2]。

第二临床医学院珠江医院在坚持质量建院、人才兴院、特色强院，文化立院的办院宗旨下，以迎评促建为契机，不断加强教学基础设施、教学软硬件建设，强化教学意识，规范教学程序，完善教学质量监控体系，显著提高了临床教学质量。

本文总结我学院迎接本科教学评估的实践经验及取得的效果。

1 宣传动员, 统一思想是迎评工作的重要基石

1. 1 明确思想, 统一认识

本科教学水平评估是对本科教育的一次大检阅，是规范高等学校办学与管理，促进学校建立内部质量监控体系，提高教育质量的一项重大措施,符合我国高等教育改革的实际需要,这对于我国高等教育的科学发展是很有必要的。

我院充分认识到迎评促建对提高学院教学水平、教学质量的重大意义。

2006 年初学院成立了本科教学评估领导小组，专家小组及工作小组，对照《普通高等学校本科教学工作水平评估方案》制定了珠江医院《迎接本科教学水平评估组织实施方案》，对主要内容和要求做了详细的说明。

学院上下明确了思想，统一了认识，牢固树立迎评促建工作的中心地位。

全院动员、全员动员，人人皆知、人人过关，全院同志在思想上树立高度的责任感、紧迫感、危机感、使命感，充分发扬主人翁精神。

充分认识评估的重要性和艰巨性的同时，对本科评估的目的及意义有了更深层次的了解。

1. 2 明确任务, 统一方向

为迎接预评估，学院提出了全员参与、领导当先、突出重点的工作思路，全院一盘棋，成立了评建领导小组，评建办公室，机关工作组，督导小组，临床评建组，其中临床按照业务分工分了14 个组，每个组的任务都非常明确。

稳抓评建重点：一是各种评估材料的准备;二是教员、学员的准备;三是硬件条件的准备。

学院、教研室、三级学科三个层面按照评建要求准备，层层落实，责任到人。

1. 3 明确计划, 统一步骤

我院的迎评工作大致分为以下几个阶段：①学院组织专家及评估领导小组成员与校本部专家共同赴外院参观学习阶段;②学院组织评建专家集中学习，制定《迎接本科教学水平评估组织实施方案》，迎评工作全校动员阶段;

③2008 年5 月份学校自查阶段;④2008 年7-8 月份请外校专家模拟评估检查;⑤2008 年9 月份迎接广东省教育厅本科教学工作检查评估;⑥2008 年12 月迎接教育部专家检查;⑦学校整改阶段。

根据各阶段要求，学院各部门从全员迎评知识掌握、教师学生培训、座谈会的准备、教学基础设施建设以及迎评材料的整理等五个方面，积极准备，同时进行自查、自纠、自评，发现问题，不断完善。

根据学校两次自评的情况，外校专家模拟评估检查及广东省教育厅本科教学工作检查评估情况,总结各阶段存在的问题和不足，针对存在问题对下一步工作重点作详细的部署，进一步明确了各处(室、部)、各教研室、科室的任务分工，制定了严格落实层层负责的责任机制。

1. 4 明确细节和重点, 统一部署

由于我校前身为第一军医大学，从为部队培养医科人才到为地方培养人才，面临人才培养对象，办校方针的转变，在行政、管理、教学等方面与地方院校存在差异。

而采用现行的《普通高等学校本科教学工作水平评估方案》对我校的本科教育教学工作进行评估,评估结论都有可能出现偏差。

因此根据我校参加外校本科教学评估专家经验，针对我校实际，加深评估方案中部分指标内涵的理解和把握，明确细节和重点，制定了详细的指导意见，并统一进行部署落实。

例如关于迎评材料的准备方面：明确了分卷材料要严格按

一、二级指标中的各观测点进行准备，对这部分内容应逐项准备，突出重点和特色。

关于迎评准备工作中应重点把握的问题方面，强调了关键指标的准备是迎评资料准的重点，注意基本数据的一致性。

对评估指标观测点中最易出现的问题，考察与考核中易出现的问题作等也进行详细的分析和说明。

2 加强建设, 注重质量是迎评工作的核心

2. 1 加强教学基地建设、教学硬件设施建设、师资队伍建设

教学基地建设、教学硬件设施建设是保证教学质量的基础，近年我院每年投入教学经费300 万元，进行各项教学基地，教学硬件软件设施和教学办公设备的改进。

新增了各项内外科教学式教室、外科操作技能训练室、外科手术室及动物实验用房共1450mm2。

学院新增了数字化教室350mm2，用于多媒体教学。

同时进一步完善了教学网络建设，教师课件及视频材料经归类上传方便学生自学和复习。

所有临床课程纳入了计算机试题库管理。

增加了师生互动园地，课外辅导专栏等，便于师生课外交流学习。

学院2006 年申请了全国腹腔镜培训基地，正在积极进行相关设备的购买和场地的建设。

师资队伍建设是保证教学质量的核心。

针对临床医学院部分科室人员结构欠合理，部分临床教研室师资队伍出现断层，高学历的教师比例尚可，中级职称教师比例仍未能达到要求的情况，为全面提高教师队伍素质，学院制定了师资队伍建设规划及中青年骨干教师培训选拔方案，鼓励在职教师攻读博士学位。

学院从抓好骨干教师和学科带头人的培养着手，以名优教师为示范，组织中青年教师观摩学习，并每年进行中青年教师教学擂台赛，教研室、教学督导组、优秀教师点评的方法，迅速培养了大批中青年教师。

学校及学院设立了教学基金，鼓励中青年教师申请教学基金及发表教学论文，激发教学热情，提高教师开展教学研究的积极性。

鼓励教师进行教学理论探索、课程建设及临床技能等方面的教学改革。

尤其我院的双语教学及查房示范课件得到了校内外专家的肯定和好评。

通过上述措施，我院临床师资队伍稳定，具备了成熟的教学经验，提高了教学效果。

2. 2 严抓教学规范化管理

学院一贯重视教学管理的规范化建设，为了迎接本科教学评估，我院更是严抓教学规范化管理。

先后制定了《课程教学质量评价实施细则》、《本科教学督导制度》、《临床实习考核办法》等制度和文件。

内外妇儿科以第6 版教材为基础，根据临床医学特色和发展，重新编制了《临床医学教材》、《临床医学进展》，汇集各学科最新的研究进展和热点问题，要求授课教师对卫生部本科教材进行深加工和再研究，使学生在学习临床基本知识的同时，对相关学科的发展动态及研究方向有了进一步了解，进一步激发了学生的医学探索热情。

各科室及各教研室设立了专门的教学秘书，整理各种教学档案及课件，教研室记录手册、临床教学记录手册、教学过程实时记录、对教学全过程进行监控和管理。

2. 3 严抓教学质量监控

教学质量是教学工作的生命线，直接关系到评估成败。

在传统的课堂观摩教学和临床实习评估工作基础上，我院进一步建立起符合我院教学实际的教学质量监控及评价体系，建立健全教学质量管理制度。

通过实施主讲教师资格认定制度，青年教师培养制度，领导干部听课制度，教师课程教学质量评价制度，教学事故一票否决制度，同行评议制度，督导委员会听课制度，青年教师讲课比赛制度，研究生导师制度，研究生中期考核汇报制度，院系教学状态评估与考试过程监控制度，考试质量分析制度和试卷评估制度等，增强了教学质量意识,建设了教学质量文化,构建了全员参与、全方位、全过程的教学质量监控和保障体系，确保了学校教学质量的稳步提高。

2. 4 严抓临床基本技能培养

学生的临床基本技能和临床思维的培养关系到学生成才关键，也是评估检查重点内容之一。

为此，在强化训练的同时，学院编印了《临床实习诊疗技术操作规范》，进行临床基本技能强化培训，对临床各科室常见技能内容进行了规范化整理汇编，并对各项技能设立考核标准。

规范制作了包括外科无菌术，切开、缝合、止血、打结以及各种穿刺术等示范多媒体课件。

录制了主任医师、副主任医师、主治医师三级教学查房录像，各类外科手术操作多媒体材料等。

建立实习医师外科操作手术室，购买试验动物，抽调优秀中青年教师专职操作培训。

在此基础上，科室筛选病例进行实习医师主刀操作，极大地加强了学生的学习热情和临床技能操作的规范性、正确性。

3 归纳总结, 完善材料是迎评工作的重要内容

在本科教学水平评估过程中，材料准备亦是一个艰巨而琐碎的工作，主要包括自评报告在内的背景材料，佐证材料和备查材料。

材料准备过程也可以说是对学院多年来教学工作的总结回顾，有利于我们发现不足，更好地规划今后的教学工作，促进教学工作持续发展[3]。

为此学院专门成立了相关的材料准备工作小组，学习本科教学水平评估方案有关材料，将评估方案中的各项指标进行分解，深刻领会评估指标的内涵和外延。

各工作小组分工明确，对有关材料进行全面收集、归纳和整理。

各临床科室及教研室组织专人收集整理原始材料，并进行加工整理，一般由科室教学秘书或行政住院总医师负责收集整理;材料撰写小组在此基础上进行材料的加工，进一步整理各项备查材料，撰写初步总结材料;材料审核小组专家则对照评估指标和要求对撰写材料进行进一步检查，查漏补缺，不断规范，不断完善。

各教研室、各处室撰写自评报告，学院汇总撰写自评报告。

自评材料的准备充分认识自己的优势与薄弱环节，突出特色项目，注重内涵。

备查材料目录，自评结果及多媒体汇报材料通过学院专家小组论证及大学，省专家小组评估检查，保证材料的准确性，完善性和科学性。

各专项评估结合学校的教学状况、基本统计数据，自评报告等材料公正、客观;定性材料要有依据，具有说服力，定量材料要数据真实准确，有利于专家组结合进校实地考察作出评判。

4. 本科教学水平评估的积极作用

评估的过程是对附属医院、教学医院临床教学管理规范化的检验过程，完善的临床医学教学规章制度是保证评估成功的基础。

为达到教育部提出的厚基础、高素质、强适应目标,培养高素质的德才兼备的医学专业技术人才，教学医院应与时俱进,更加科学、规范地加强医学教育管理，通过参与普通高等院校本科教学的评估工作使医院获得可持续的发展。

通过迎接本科教学评估检查，我院以评促改、以评促建、以评促管，进一步明确了办学理念和办学指导思想及科学管理工作思路;改善办学条件，加强了基础设施建设，夯实办学基础;强化教学体制创新和教学观念的更新,教学管理更加规范化;优化人才培养方案，改革人才培养模式，促进了师资队伍的建设，提高了师生综合素质;增强了学校的凝聚力, 促进了优良校风的形成，促进了教学质量的稳步提高。

参考文献:

1. 禹奇才, 罗三桂. 以评估为契机, 全面提升本科教学工作水平. 广州大学学报( 社会科学版) , 2007, 6( 3) : 23- 27.

2. 张希云, 曹巧云, 张恒, 等. 本科教学评估与临床医学教育规范化管理. 中华医学教育杂志2006, 26( 3) : 17- 21.

3. 方熙茹张勇陈茂珍. 谈临床医学院应如何迎接本科教学评估. 中医教育, 2004, 23( 5) : 27- 29.