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申请五保户登记表

市县（市、区）乡（镇、街道）编号

姓名性别出生年月身份证号码

人员类别家庭人口居住地址

主要

亲属

情况姓名性别年龄身份证号码是否申请人的法定

扶养义务人健康状况年经济收入

劳动能力情况主要生活来源

申请

救济

原因

申请人（或代理人）签名：

年月日

居（村）民委员会初审意见

（盖章）

经办人签名：年月日

镇（乡、街道）审核

意见

（盖章）

审核人签名：年月日

县（市、区）民政部门审批意见

（盖章）

审批人签名：年月日

注：

1、申请对象无力填写此表，可由村委会代其填写，加申请人手印。

2、人员类别是指老年人，残疾人，未成年人。

3、法定扶养义务人是指依照婚姻法规定负有扶养、抚养和赡养义务的人，相关内容主要包括：

①夫妻有互相扶养的义务；

②父母对子女有抚养教育的义务；

③子女对父母有赡养扶助的义务；

④非婚生子女享有与婚生子女同等的权利，任何人不得加以危害和歧视，不直接抚养非婚生子女的生父或生母，应当负担子女的生活费和教育费，直至子女能独立生活为止；

⑤养父母和养子女间的权利和义务，适用本法对父母子女关系的有关规定；

⑥养子女和生父母间的权利和义务，因收养关系的成立而消除；

⑦继父或继母和受其抚养教育的继子女间的权利和义务，适用本法对父母子女关系的有关规定；

⑧有负担能力的祖父母、外祖父母，对于父母已经死亡或父母无力抚养的未成年的孙子女、外孙子女，有抚养的义务。有负担能力的孙子女、外孙子女，对于子女已经死亡或子女无力赡养的祖父母、外祖父母，有赡养的义务；

⑨有负担能力的兄、姐，对于父母已经死亡或父母无力抚养的未成年的弟、妹，有扶养的义务。由兄、姐扶养长大的有负担能力的弟、妹，对于缺乏劳动能力又缺乏生活来源的兄、姐，有扶养的义务；

⑩子女对父母的赡养义务，不因父母的婚姻关系变化而终止。

4、申请对象必须是无法定扶养义务人、无劳动能力、无生活来源的老年人、残疾人、未成年人，条件缺一不可。

注：此表一式三份，批准后村委会、乡镇、县级民政部门各留底一份。