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【关键词】 血培养;阳性;规范

【摘要】菌(败)血症是临床上常见重症患者最主要的死亡原因之一，病死率为20%~40%。尽管医学检验水平不断提高，但诊断血液感染最好的方式依然是血液培养。这就要求医生护士和检验人员不仅仅要重视血培养更要规范血培养，以提高血培养检测的阳性率。

1抽血时要严格皮肤消毒及血培养瓶塞的消毒

碘伏消毒后的作用时间至少等待1min，不要消毒后马上抽血，血培养瓶塞要严格消毒，以免污染血标本，造成检验人员很难评估病原菌是污染还是真正与感染有关，耽误患者治疗。血液注入培养瓶后要轻轻颠倒混匀，防止血液凝固并且立即送检，不可冷藏。

2 采血次数要够，采血量要足

临床医生通常只送检一次就万事大吉。正确的应同时在不同部位采血2套[1]，既可以判断是否是真正的病原菌，又可以提高阳性检出率。有报道说双套血标本阳性率可由4.2%升至86.9%[2]，所以说增加采血次数是提高阳性率的有效方法，如疑似细菌性心内膜炎患者，因其病原菌呈间歇性出现，难以捕获，所以间隔1h抽取3套或更多血标本，但24h内一般不超过3次，以前教科书要求血标本与增菌液的比例1:5或1:10，现在主张比例提高，成人采血量20ml左右，儿童5ml左右，可明显提高阳性检出率。

3采血时机的掌握

应尽量在患者寒战或体温刚刚开始升高时留取标本，一旦体温达到高峰，常常大多数细菌被杀死而检测不出来，降低了阳性率。还应在患者使用抗菌药物之前抽取血标本，如果就诊前已经使用了抗菌药物或者病情不允许停用抗菌药物，则应在下次用药前留取血标本。

4高质量的培养瓶和自动报警培养仪

临床常见抽取血标本前就已经使用了多种抗菌药物，这就要求使用含树脂培养瓶，以中和吸附抗菌药物同时接种厌氧培养瓶以免遗漏病原菌。山东鑫科LABSTAR自动血液细菌培养仪配合其抗生素中和增菌培养基，操作简便，结果快速准确[3]，48h内大部分病原菌都能及时检测出来，大幅度缩短了检测时间[4]。避免医生盲目用药，既节约了患者的治疗时间，又减轻了患者的经济负担。 综上所述，严格的消毒，足够的采血次数和采血量，正确的采血时机，高质量的培养瓶和培养仪，对于血培养的检测至关重要。微生物实验室工作人员除加强自身业务知识外，也要善于与临床医生沟通，更好为患者服务。

【参考文献】

1罗淼，王昌明，曾锦荣，等.发热患者血培养阳性率的多因素分析.临床合理用药杂志，2009，2(4)：28-29.

2周春妹,胡必杰.质控督查对提高血培养双套送检率的影响.中华医院感染学杂志,2010,12:1813-1814.

3张爱军,张晓燕.全自动血培养仪的临床应用及评价.中国现代药物应用,2009,6:2.

4朱德全.自动化血培养仪在血流感染中的应用价值.国际检验医学杂志,2010,31(12):1434-1436.

提高血培养检测阳性率的几点体会