[189例急性阑尾炎的外科护理体会]1临床资料 我院2013年6月―2015年6月收治急性阑尾炎患者共189例,男99例,女90例,年龄5岁~80岁;平均住院时间7.7d;其中单纯性97例,化脓性46例,坏疽穿孔性40例,阑尾脓肿6例。均...+阅读
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摘要:目的:探讨小儿急性阑尾炎的治疗效果。方法:本样本回顾分析住院收治的小儿急性阑尾炎患儿22例的临床资料。结果:术后发生出血1例,切口感染3例;并发症发生率为18.18%(4/22);全组患者住院7~14 d,平均(8.93.1)d,痊愈18例(81.82%),好转4例(18.18%),无死亡病例发生。结论:小儿急性阑尾炎病程发展较快,一旦确诊后应行手术治疗,同时加强围手术期的处理。
关键词:阑尾炎;阑尾切除术;小儿
遵义市道真县旧城镇中心卫生院1998年~2009年共收治阑尾炎118例,其中14岁以下急性阑尾炎22例;占18.64%。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组小儿急性阑尾炎22例,其中男13例,女9例,年龄18个月~14岁,平均(5.74.9)岁。症状开始至入院时间为3 h~3 d,平均(232.8)h,入院至手术时间为1~5 h,平均(555.6)min。
1.2 症状及体征:22例均出现寒战、发热,T38℃~42℃,39℃者16例,占72.73%,发生惊厥1例(4.5%),恶心19例(86.36%),呕吐13例(59.09%),肛门停止排气排便2例(9.0%),腹泻9例(40.90%),腹痛20例,其中转移性右下腹痛5例(22.73%),固定于右下腹痛5例(22.73%),右上腹痛1例(4.5%),表现为全腹痛10例(45.45%),有典型右下腹压痛及反跳痛2例(9.0%),22例周围血WBC为10.6~22.5109/L,平均18.7109/L,中性粒细胞为0.7~0.93109/L。22例中并存病者18例(81.82%),主要为上呼吸道感染12例、扁桃体炎5例、肠蛔虫4例、肠炎1例。
1.3 治疗:22例中行手术治疗18例,占81.82%,其中行阑尾切除术12例,阑尾切除加腹腔引流术6例。行非手术治疗3例(13.64%)即给予抗生素、输液安蛔对症等中合治疗。
2 结果
术后发生切口感染3例,出血1例;并发症发生率为18.18%(4/22);全组患者住院7~14 d,平均(8.93.1)d,痊愈18例(81.82%),好转4例(18.18%),无死亡病例发生。
3 讨论
小儿急性阑尾炎具有以下临床特点:①小儿阑尾壁薄,大网膜发育不全,不能起到足够的保护作用,容易发生穿孔,故常于短期内形成腹膜炎,出现全身中毒现象[1]。由于小儿盲肠相对游离,阑尾壁薄,淋巴组织丰富且在约10岁以后充分发育,所以急性阑尾炎患者亦以此年龄组居多,淋巴组织急性肿大可能与感染有关,肿大淋巴组织可使阑尾腔明显狭窄,一旦阑尾壁发生梗阻或血运受到障碍,极易引起坏死穿孔。小儿的大网膜发育不完全,穿孔后炎性反应不易被局限,因此扩散至全腹,进而加重全身症状,本组穿孔11例,占50.00%;②症状和体征多数不典型。小儿急性阑尾炎常在发病前常伴有肠炎、扁桃体炎、上呼吸道感染、肠蛔虫等诱发病因,常有高热、惊厥、呕吐、恶心、腹泻等症状,发热反应和胃肠道症状出现较早并且程度较剧烈,不一定以腹痛为最初症状。且腹痛亦不如成人典型,往往范围较广而遍及全腹。年龄越小越不典型,初诊不易被明确诊断,而且并发症多于成人患者[2]。由于小儿腹肌较软,故多无腹肌强直现象,故容易被误诊或延误诊断;③全身中毒症状较重。小儿腹膜的吸收力很强,一旦穿孔中毒现象较为严重,易产生较严重的生理功能紊乱。凡小儿有腹痛、腹泻、呕吐及伴不明显病因导致的发热都应该高度怀疑急性阑尾炎的可能。因此需要详细询问病史,反复仔细进行腹部触诊并两侧对照检查,若屡次体检均发现右下腹明显触痛,应视为急性阑尾炎。患儿在查体时可能不合作,故查体时要注意技巧,应先从左下腹开始,逆时针进行,最后查右下腹。如果患儿有压痛,就会说疼痛,而且会显出痛苦表情,拒按,甚至哭闹;对于1~2岁以下婴幼儿可在其母怀中或哺乳时检查,如某部位有压痛时,患儿会出现不安,用手推开医生的手,或者扭转其身体,甚至停止吸乳而哭闹。这些均有助于确诊。有腹膜炎的患儿,应常规作腹腔穿刺,抽取少量腹腔渗液作涂片检查。如未抽出者,可于腹腔内注入少量的生理盐水(约50 ml左右),等待片刻后,再抽取作涂片检查,查到有脓细胞时可确诊。对诊断不明者,可留院观察,切勿应用镇痛剂,观察期间应严密注意病情变化,同时进行一些必要的检查以明确诊断。文献报道超声诊断符合率为79%~90%,但超声正常者不能排除患阑尾炎的可能[3]。
总之,小儿急性阑尾炎是小儿外科急腹症之一,以起隐匿、病急、不易诊断为特点,因小儿急性阑尾炎病程发展较快,一但确诊就应早期进行手术治疗,同时加强围手术期的处理[4]。因小儿阑尾系膜较薄弱及炎性反应刺激充血水肿,在术中要注意阑尾系膜的处理以免发生术后的出血;有腹腔污染者,应注意切口的保护,留置腹腔引流条,并用抗生素盐水或稀释甲硝唑液冲洗伤口。
4 参考文献
[1] 周界志.小儿阑尾炎误诊31例分析[J].实用诊断与治疗杂志,2006,20(2):151.
[2] 刘征吉,李仲荣,梁 振,等.小儿急性阑尾炎338例诊治分析[J].浙江临床医学,2007,9(2):178.[3] 岳 华,李松山,赵峰子.B超检查对急性阑尾炎的诊断价值[J].现代医药卫生,2006,22(6):831.
[4] 耿云甫.小儿急性阑尾炎58例诊治体会[J].河北医药,2008,1(30):1910.转
小儿急性阑尾炎诊治体会
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