口腔不良修复体98例类型分析、修复策略及体会

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摘要：临床工作中，我们经常遇到因在不正规医疗机构接受义齿修复而产生并发症的情况，游医们通过快速的方法、低廉的材料制作的义齿不但使修复体在短期内丧失功能，而且易导致黏膜受损、感染及恶变，并对后期的再次修补十分不利。本文以我院2011年1月至2012年1月间收治的所有被检出有口腔不良修复体情况的患者98例为研究对象，分析其不良修复体类型及相关并发症的发生发展情况，探讨针对此类口腔不良修复体患者的治疗处理办法，以期对规范口腔医学治疗环境，提高民众口腔卫生水平提供一定参考。

关键词：义齿修复;并发症;口腔医学。

本文以我院2011年1月至2012年1月间收治的所有被检出有口腔不良修复体情况的患者98例为研究对象，分析其就诊因素、不良修复体类型及相关并发症的发生发展情况，探讨针对此类口腔不良修复体患者的治疗处理办法，现报告如下：

1、研究对象与分类

本文以我院2011年1月至2012年1月间收治的所有被检出有口腔不良修复体情况的患者98例为研究对象，其中男性52人，女性46人，平均年龄(29.75.8)岁，义齿数目1-6颗，平均(1.980.61)颗。所有患者均有院外治疗经历且均因治疗后出现相关并发症而就诊。根据相关文献成果及临床经验将患者修复体分为4类，最常见的为结扎式，共39例，一般用股0.2mm结扎丝以8字形结扎于缺隙两侧基牙之牙颈部，中间用白色自凝塑料填塞，在两基牙邻缺隙倒凹侧区固定，有时会有部分基托。卡环型有21例，相比于结扎型，卡环型用0.8mm的钢丝弯成卡环作为固位体，比结扎型设计合理，但自凝塑料无法自行摘戴。老年患者或有牙周炎时多采用锤造型，用锤造式的金属粘帖在牙齿的舌侧或颚侧，使上下颌牙齿组成一个整体，虽然牙齿不会脱落，但粘性材料填塞了牙齿四周，使牙齿间易滞留食物残渣，这种情况在本文23例锤造型患者中都有不同程度的出现。另外15例为戴环型，此类方法由于不做基牙预备，会使基牙外型过大，凸度不良，易于引起龈缘的炎症甚至萎缩[1]。

2、不良修复体相关并发症及处理

不良修复体相关并发症主要包括炎症、牙槽骨吸收、基牙松动疼痛、继发龋、口腔异味及恶变等。本研究中，有53例患者发生黏膜炎症，占总人数的54.1%，炎症主要发生在覆盖区黏膜处，主要是由于义齿无法完成自洁，而患者又不能自行取下清洁，导致义齿覆盖区域食物残渣积聚，黏膜红肿，有组织增生及出血倾向。本研究中，32例有牙槽骨吸收情况，占总体32.7%，这是由于没有基牙及黏膜支持，义齿不能发挥正常的咀嚼功能，导致缺隙处压力过大，牙槽骨发生吸收。本研究中，有31例患者有基牙松动疼痛情况发生，其发生机制为基牙选择不当，未考虑基牙周围牙周的代偿能力，如缺隙过大，会导致基牙受力大，加之菌斑、牙石等大量沉积，造成牙周病，致使基牙松动疼痛甚至脱落。同样由于菌斑和牙石的沉积，会造成基牙邻面发生继发龋，且早期不易被发现，本研究中有30例患者发生继发龋，且皆为深龋、牙髓炎或根尖周炎。另外本研究中有25例患者是因为口腔异味就诊，而几乎所有病例均反应有不同程度的口腔异味情况，这不仅与口腔清洁差有关，还与自凝塑料的聚合强度及性状有一定联系。本研究中有两例患者被诊断为口腔鳞癌，可能为口腔黏膜长时间炎症刺激致癌变。

处理不良修复体的唯一方法就是立即拆除[2]。针对不良修复体的类型有不同的拆除方法。固定钢丝及自凝塑胶牙做成的不良修复体拆除时应先将基牙颈部用高速涡轮机把钢丝磨断，用止血钳和涡轮机相互配合，将间隙中的自凝塑料逐一去除，最后使用去冠器敲除不良修复体。对无缝冠锤造固定不良修复体应先用涡轮机将无缝冠颊面磨穿，使无缝冠后桥在分成数个小单位的固位体之后，用破冠钳逐一钳除。操作时注意手法，不要累及基牙，Ⅱ度松动以内的基牙应被保留。同时，在拆除不良修复体时医生也要做必要的防护，以免受自凝塑料碎渣飞溅致伤。在拆除后3个月内，处理相关并发症，在确保并发症完全消失后，方可考虑再次进行义齿修复。对有癌变的患者，如未发现淋巴转移，则立刻行手术切除病灶处组织，如发现淋巴转移，则应转院至相关医院继续治疗。

3、口腔修复中的体会

口腔修复是一门建立在口腔生物学、材料力学及医学美学等基础上的一门学科。本研究所涉及的病例通常来自于农村及外地务工人员，其经济能力较低且自我保健意识不强，在选择路边诊所进行治疗后，出现诸如黏膜炎症、牙齿疼痛松动等并发症时又多次前往诊所处理，在医治无效的情况下才来正规医院就诊，事实表明，其医疗花费并不比开始即到正规医疗单位就诊低，因其修复后并发症的发生给患者带来更多的麻烦，且十分不利于再次修复。

通过本文中98例病例，我们归纳口腔不良修复体主要存在如下不足：从设计上来说，将活动义齿修复的方法应用到固定修复上，这里问题主要出现在自凝塑料的应用上，自凝塑料是一种高引发剂，其能快速引发聚合的低分子量甲基丙烯酸甲酯聚合体，在聚合体中仍存在部分塑料单体，其降低了聚合体的强度并引起异味。从生物力学的角度来看，不良修复体往往没有牙槽骨支持，黏膜因受压而发生损伤且不易恢复。不良修复体往往又不易清洁，易继发牙周病和口臭。塑料在口腔里聚合凝固的过程及其粗糙的制造工艺，更是对口腔卫生的严重损害，以至于相继发生口腔黏膜损坏感染、组织增生、癌变等病理过程。作为口腔医学工作者，我们应做好健康教育工作，在条件允许的情况下，结合本地实际，开展现场咨询及健康促进活动，帮助人民提高对口腔卫生的认识，满足人民的口腔健康需求。

参考文献

[1].John S.Patient-fabricated denture prostheses: a clinical report[J]. The Journal of Prosthetic Dentistry, 2006,7,423-426.

[2].张重响.口腔不良修复体拆除策略分析[J].口腔健康与保健，2009，5(4)：179-179.

口腔不良修复体98例类型分析、修复策略及体会