ICU重症肺炎行电子支气管镜肺泡灌洗的护理体会

本研究为分析与探讨ICU重症肺炎患者电子支气管镜肺泡灌洗护理措施,回顾性分析我院2014年5月~2016年1月ICU重症肺炎患者临床资料,以下为具体报告:

1资料和方法

1.1一般资料分析我院2013年2月~2015年2月ICU重症肺炎患者84例为研究对象,年龄(73.4±8.6)岁,30例合并肺部感染,16例支气管扩张合并肺部感染,38例肺炎,临床表现为发热、痰多不易咳出、呼吸衰竭等。

1.2方法

1.2.1电子支气管镜肺泡灌洗治疗。重症肺炎患者采取电子支气管镜肺泡灌洗治疗,润滑电子支气管镜(Olympus Bftype-30型纤支镜),建立人工通道,观察气道情况,留取痰培养,注入37℃灭菌生理盐水,每次10~20ml,随时吸出,吸出量不得超过200ml,负压吸引力保持在50~80mmHg,避免负压过大,每周治疗1~2次,灌洗完毕后对感染严重肺叶注射敏感抗菌素。

1.2.2护理措施术前护理。检查冷光源、吸引器、纤维支气管镜等装置,保证隔阂装置的完整性,并按要求连接。术前4h禁止饮食,取出活动性义齿,了解患者药物过敏史以及病史,高血压患者积极控制血压。灌洗前5~10min遵照医嘱注射镇静剂。患者取仰卧位,协助患者保持良好资质,并吸净口腔分泌物,给予100%氧浓度吸氧。

术中护理。严密监视患者生命体征变化,注意患者面色、呼吸等变化。患者出现心率增快、血压波动时,及时采用相应处理措施,注射2%利多卡因,减少心律失常的发生,监测患者呼吸频率以及气道压变化。注意观察吸引物,发现吸引物存在大量出血情况,立即配合医生采取止血操作。气道黏膜出血,遵照医嘱给予1mg肾上腺素和9ml生理盐水止血。气道大出血,遵照医嘱给予2mg肾上腺素或者500U凝血酶止血。注意观察镇静药物使用情况,在治疗中要求患者充分镇静,以免灌洗治疗引起气道痉挛加重,注意观察患者肢体活动以及表情等,及时告知医师,追加镇静药物。

术后护理。术后2h禁止饮食,48h禁止食用干硬食物,避免误吸、便秘等。灌洗后24h患者取平卧位,头偏向一侧。严密观察患者呼吸道变化,发现患者呼吸道异常出血,及时告知医师处理。注意观察潮气量变化,必要时定时雾化吸入治疗。

1.3观察指标观察患者治疗效果和不良反应情况。疗效评价指标:咳嗽、气促等症状完全缓解,CT结果显示炎症完全吸收,体温正常为显效,患者咳嗽、气促得到改善,体温正常,CT显示炎症部分吸收为有效,患者临床症状无明显变化为无效,总有效率=有效率+显效率。

1.4统计学处理应用SPSS 17. 0 统计软件计量资料,患者治疗效果和并发症发生率均采用计数资料表示。

2结果

对所有患者行相应治疗后,10例显效,70例有效,4例无效,治疗总有效率为95.2%。18例咳嗽,44例SaO2下降超过85.0%,4例心率在100~120次/min,2例患者出现偶发室性期前收缩,未出现死亡病例。

3讨论

ICU重症肺炎患者治疗中,采用电子支气管镜肺泡灌洗安全有效,能够避免上呼吸道细菌对标本的污染,药敏试验结果更加准确,大量临床实践表明治疗效果非常明显。在临床治疗中,护理工作非常重要,通过充分护理准备和医护配合能够提高治疗效果。在本组分析中,分析ICU重症肺炎患者电子支气管镜肺泡灌洗护理措施,从结果中可以看出治疗总有效率为95.2%。患者在治疗中,18例咳嗽,44例SaO2下降超过85%,4例心率在100~120次/min,2例患者出现偶发室性期前收缩,未出现死亡病例。在采用电子支气管镜肺泡灌洗中需要注意患者适应症,医护人员需要加强合作配合,尽可能缩短操作时间,术中护理工作开展中,需要严密监视患者心电图以及呼吸变化,在SaO2低于80%时需要暂停操作,减少并发症的出现。灌洗时间不能过长,避免对患者通气以及弥散功能造成损害,要求护理人员熟练掌握护理操作,严格遵循无菌操作流程,保持动作轻柔性。灌洗中注意每次注射生理盐水剂量应小于20ml,注意注入适量空气,保证生理盐水能够顺利进入患者气道,灌洗时间应控制在30min内。