急性脑梗塞患者的院前急救护理体会

[浅论脑梗塞超早期静脉溶栓治疗的护理体会]【摘要】目的:探讨脑梗塞超早期静脉溶栓治疗的护理体会。方法:选取我院2015年3月-2016年3月收治的40例脑梗塞超早期溶栓患者,分析患者治疗过程中的护理流程,总结护理体会。...+阅读

引言

急性脑梗塞是神经内科最常见的疾病之一,是丘脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化,病情相对较重,具有发病率高、致残率高的特点,随着社会的进步和饮食结构的改变,在我国中老年人群中急性脑梗塞呈逐年上升的趋势,调查结果显示近10年来发病率明显增高。本研究回顾总结300例急性脑梗死临床资料,进行急救经验总结,现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年10月至2015年9月,由急诊科外出接诊的急性脑梗塞患者300例,均由MR或者CT确诊符合急性脑梗塞诊断标准。患者的年龄在30―92岁之间,平均年龄71.23岁,其中男性患205例,女性患者85例;神志清楚的患者216例,嗜睡的患者60例,昏迷患者72例,肢体发生偏瘫的患者228例。

1.2急救方案

在实施急性脑梗塞患者的院前急救过程中,在急救现场建立静脉通道的患者290例,实时心电监护的患者290例,气管插管患者33例,给予鼻导管吸氧的患者250例,放置口咽通气管的患者25例,吸痰患者42例。

1.3结果

经过院前急救护理,所有患者在转运途中的死亡率为零。经过积极有效的院前急救护理,有30例转入ICU,有260例病情稳定转入专科病房治疗。

2护理体会

2.1现场紧急护理指导

在接到呼救电话后立即通知司机、医生和护士在3―5分钟以内出诊。在出诊途中要对病人的病情进行充分估计,对可预见性的情况做到心中有数。比如病人通过车载电话指导家属进行自救,应该尽量少搬动病人;如果意识障碍并伴呕吐者应该将头部偏向一侧清理呕吐物;如有抽搐现象,要用汤匙缠上软布放在两齿中间防止咬伤。

2.2准备转诊前

若病人犯病时在家里,医护人员到达现场后应先紧急处理直接危及到患者生命的症状,同时询问家属病史情况,并对患者的体格进行检查,密切注意患者的血压、呼吸、瞳孔变化、脉搏和意识清醒程度、肢体活动障碍的程度,判断病情严重度;如果病人现在在医院,到达患者床边后进行现场再次评估,问清病因,做好检查,查询相关实验室记录,同当地的医务人员做好交接,明确病况。取得患者家属信任,告知转运的风险性,家属在《院前转运危重病人风险告知同意书》签字后才能转运。转运前要根据病情对危重患者进行预处理:需要快速降颅压的,用留置针规定的时间内输入开放静脉通路;呼吸不好、血氧饱和度不好的,转为氧疗方式,面罩大流量给氧、气管插管呼吸机以辅助患者通气;烦躁患者应镇静治疗;护士要根据患者病情做好完善护理,和当地医院护士一起进行基础护理,更换好衣服,按常规进行各交接,比如各种管道的情况和用药的情况,注意特殊用药要做好标识,气管切开的患者还要在转运前充分给氧及吸痰[1]。

2.3严防窒息,保持患者呼吸道通畅

患者取仰卧位或侧卧位,头偏向一侧,以免呕吐物误吸而发生窒息。将患者的衣领松开,解开紧身衣裤,假牙或牙齿松动应取出假牙。舌后坠患者用舌钳将舌头拉出再放置口咽通气管,如果患者出现呼吸停止或者自主呼吸无效时立即行气管插管,接简易呼吸器做辅助呼吸,固定插管,防止转运途中插管脱出或移位口[2]。昏迷患者可行气管插管或气管切开,且及时湿化气道,及时吸痰。

2.4降低颅内压,控制脑水肿

病人一旦出现头痛、呕吐、嗜睡的症状时,是早期脑水肿的预兆。出现脉搏缓慢、血压升高、意识障碍加深,呼吸深慢不规则,甚至脑干受累症状(眼球运动障碍、瞳孔不等大、去皮层强直),是严重脑水肿或脑疝的前兆,要立即建立静脉通道,用静脉留置针快速静滴20%甘露醇降低颅内压。防止脑疝[3]。

2.5 心理护理

不良情绪给治疗带来一定难度,甚至加重病情,因此心理护理非常重要。对于意识清醒的患者做好心理指导,多与患者沟通,转移患者的视线。急救人员持着耐心、热情的态度,给予患者鼓励,让患者保持心静平和,从而减少患者痛苦,积极的配合治疗。

2.6转运途中的监护

经过有效的急救护理后,待患者情绪好转,生命体征稳定后,在考虑转运。按医疗规范在转运途中的观察处置患者,正确的搬运,加强对病人途中的监测,保证患者安全。根据患者病情,给予持续心电血压监测、间断吸痰、吸氧,维持循环系统和呼吸系统正常功能;患者有各种管道的,要妥善固定,防止移位或滑脱,保证患者管道通畅;如患者有严重原发病或并发症应严密观察病情,比如高血压病人的血压,颅内高压病人的瞳孔和意识等;密切观察病人的情况,加强医护之间的配合。

2.7适当约束患者,防止出现意外

在对患者进行搬运和转运过程中,应该适当约束患者,以免发生跌伤和管道移位脱落的现象。了解病人烦躁原因,尤其是用了脱水剂,并且没有留置导尿管的患者,必须要检查膀胱是否充盈,并及时留置导尿管。

结束语

根据相关调查结果,我国急性脑梗塞患者约有五百到六百万人,平均年发病率在0.12%一0.18%之间,死亡率在0.06%一0.12%之间,存活病人的70%以上有不同程度的功能障碍,如语言,肢体、认知等方面。急性脑梗塞病是院前常见危急重症,发病急,病情发展快,死亡率高。院前急救护理的目的是抢救生命减少伤残,为患者的后续治疗刨造条件[4]。

本组290例病人中,经院前及时、准确评估病人的潜在风险,采取有效的护理方案。所有患者全部安全转运到相应专科进一步治疗,降低了脑血管意外患者的病死率和伤残率,提高了治愈率及生存质量。