【摘要】目的初步研究运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity，mncv)检查相关指标与肌力(muscle power，
mp)的关系，评测mncv检查在神经损伤的法医学鉴定中的价值。方法 以22例正中神经损伤病例为对象，进行mncv和
mp检查：另将22例健康受试者作为对照组，在
同条件下进行检查。mncv测定指标包括：远、近端潜伏期，远、近端波幅，
mncv值。测定前，由同一操作医师测定患者相应的mp(拇短展肌、拇短屈肌、拇指对掌肌)。结果 患病组内，mp与mncv
和远近端波幅值存在显著相关性，而对照组内mp与其他指标无任何相关性；两组问对比，各项指标均存在明显差异。结论
正中神经损伤后。手部相应肌肉的mp丧失程度与mncv改变相关，并且mncv各项指标发生显著改变。结果表明，mncv
检验可为神经损伤后mp丧失程度的法医学检查及其鉴定提供客观证据。
【关键词】法医临床学；mncv；正中神经损伤；法医学鉴定；
【中图分类号】d919．4
【文献标识码】a
i文章编号】1007—9297(2006)01—0043—03
relationship between mncv and the change of limb muscle power due to median nerve injury．li k吐zhu xin-j
xu yong-cheng．zhang qin-chu．medical college ofxi 帆jiaotong university,forensic department，shann x，xi an 710061
【abstract】objective to study the relationship between motor nerve conduction velocity(mncv)and the change of limb
muscle power(mp)due to median nerve i~ury；to assess the forensic medical value of mncv tests for detecting median nerve in—
jury．methods 22 patients with median nerve injury are pared with 22 healthy controls in terms of distant and near latency，
distant and near we amplitude and mncv．mp of patients including abductor pollicis brevis，flexor hallucis brevis and opponens
pollicis are examined before mncv tests．results mp is related with mncv and we amplitude in the patient group，while no re—
lationship is found in the controls．all the selected measurements show significantly diference between the two groups．conclusion
loss of mp is related with the change of mncv due to median nerve injury．all the selected measurements bee significantly ab—
normal after median nerve injury．mncv tests can provide reliable objective evidence for medicolegal examination and assessment
forloss ofmp．
【key words】forensic clinical science；mncv；median nerve injury；medicolegal expertise
肌力丧失程度是法医损伤程度及伤残等级鉴定
的重要参考指标。现行的肌力检查标准是根据临床肌
力检查法制订，具有主观性，在法医检查时偶见被检
人伪装肌力丧失严重。因此有必要借助客观方法进行
确证。肌电图检查是评价外周神经损伤的客观方法，
其 12全文查看中运动神经传导速度(motor nerve conduction ve．
1ocity，mncv)~定可反映损伤部位和程度，具有客观
性。本文以正中神经损伤为例，初步探讨mncv与肌
力丧失程度的相关性。
对象和方法
一
、对象
以22例前臂正中神经损伤病例作为损伤组，所
有病例均为
男性，年龄在l7—60岁间，处于损伤后5-6
个月期间．均有明确的上肢外伤史．无影响神经系统
正常功能的慢性或消耗性疾病史。另外，将22例健康
受试者作为对照组，均为男性，年龄分布与损伤组相
近。
二、方法
采用丹麦丹迪牌counterpoint mk一2型肌电图
仪检查。由专业医师操作，室温控制在22—25℃问，并
利用皮温计控制测定肢体皮肤温度在33±0．5 oc间。
采用表面电极刺激法，记录电极置于拇短展肌，刺激
电极分别放置于腕部和肘部的正中神经走行处。根据
lovett肌力0～5级分级标准检查mp，由同一医师操
作，检查患者拇短展肌、拇短屈肌、拇指对掌肌的mp，
并与健侧对照，确定患侧肌力等级。mncv测定相关
【作者简介】李开(1978一)，男，辽宁兴城人。硕士研究生，研究方向为临床法医学与法医人类学；tel：+86-29-82655445，email：likai#stu．xjtu．edu．cn
【通讯作者】张秦初，西安交通大学医学院法医学系教授。zhangqc#mail．xjtu．edu．cn
· 44 · 法律与医学杂志2006年第13卷(第1期)
表1 spearman相关分析，患病组内mncv、mp和波幅间的关系(p<0．05)
table 1 relationship between mncv and we amplitude in patient group by spearman correlation analysis(p<0．05)
指标包括远、近端潜伏期、远、近端波幅和mncv值。
利用sp：ss 12．0 for windows统计软件分析数据。采用
秩等级相关检验。分析两组mp与mncv测定各项指
标间的相关性。采用秩和检验对比两组间情况。用于
评价mncv对于正中神经损伤的诊断价值。
结果
根据spearman相关分析，患病组内mp值与
mncv、近端波幅和远端波幅均存在相关性，其中与
mncv的相关性最显著(r=0．979，p 对照组内仅近端潜伏期与远端潜伏期、近端波幅与远 端波幅间具有显著相关性(p 和检验，比较两组间的差异，结果显示各项指标间均 存在显著差异(p<0．05)(如表2)。 讨论 一 、mncv测定原理 mncv是神经电生理检查的重要内容，其理论基 表2 两组间各项指标的wilcoxon秩和检验比较(p‘0．05) table2 parison between each factor within two groups by wilcoxon test(p<0．05) 础明确。神经纤维具有兴奋性，其中部受到超出阈值 数倍的刺激后。出现膜两侧电位的暂时性逆转一动作 电位，由静息时的内负外正变为内正外负，因此，在已 兴奋神经段和未兴奋神经段出现电位差而发生局部 电荷移动，即为局部电流。当邻近的未兴奋的膜去极 化到阈电位时。也会产生动作电位。再传导到下一未 兴奋部位，这就是动作电位的传导，结果为整个神经 纤维发生兴奋，此过程连续在膜表面进行，就表现为 整个神经纤维的兴奋。即发生了神经冲动的传导，包 括感觉神经传导和运动神经传导。fl1本研究测定前臂 正中神经损伤后的运动神经传导速度，其计算公式 为：闭 mncv测定包括记录电极和刺激电极．通过刺激 电极给予神经纤维超强刺激．神经纤维产生并传导神 经冲动，通过记录电极接收。记录远、近两次刺激的潜 伏期，测量远、近两刺激点距离，将结果带人上述公 式，即可计算出mncv。 二、mncv与肌力的关系 mncv检测能直接反应神经的兴奋性和传导性， 是检查周围神经功能的一种较好办法。【3i损伤较轻微 时，神经可发生脱髓鞘改变和神经内肿胀。一般表现 为暂时性传导障碍，常以运动麻痹为主，并出现短期 的传导阻滞；较重损伤时，神经轴突严重破坏或中断， 其远侧端发生waller变性。再生期间发生传导阻滞的 时间较长，伴有神经的兴奋性和传导性显著降低。相 关肢体mp低下或无。需较长时间恢复。一般为5个月 以上，甚至一年。嗍据此可知，神经损伤的修复及再生 过程中。其传导性和兴奋性均受影响，并导致mncv 及相关肢体功能异常，主要表现为肌力等级降低。此 结论与多数学者所认同观点一神经mncv检测有助于 推断神经损伤程度及预后情况，具有一致性。[3,5,61但值 得提出的是。mncv与损伤程度及mp的关系并非适 用于个体。已有研究显示，群体性针极肌电图(emg )检验与mp间具有相关性，而个体性检验与mp的相 关性不强，甚至无相关性，【7】本研究显示出相同特征。 患病组mncv检测各指标数据变化范围较大。其 分布应不符合正态性，故考虑采用非参数检验。结果 表明，对照组内的远近端潜伏期和远近端波幅存在显 著相关性，而患病组内除上述相关性外。尚有mncv 值与波幅、mp值与波幅间存在显著相关性，表明损伤 法律与医学杂志2006年第13卷(第1期) 导致相应肢体功能异常可大致体现于mncv值的变 化，这与国内外的相关报道一致；【删两组间比较，各项 指标间均存在显著差异，有助于确证和定位神经损 伤。 三、mncv在法医学鉴定中的价值 在神经损伤的法医学鉴定中，肌力是重要的肢体 功能状态评测指标。常规检查法存在不足，而mncv 检查具有一定客观性．可作为有益的辅助检查方法。 mncv检查不受被鉴定人主观意愿的控制，能够客观 反映神经功能状态，是排除诈病及诈伤的有效手段。 本文以正中神经损伤就诊病例为研究对象，研究 mncv与肌力的相关性，在一定程度上可避免诈病干 扰．并设立正常组与之对比。提高mncv检测神经损 伤的可信度。 此外．mncv检测的各项相关指标也是神经损伤 的有力证明，具有其他检查方法不能替代的优势。【9】对 于少数特殊病例。mncv检测结果不能体现其神经损 伤程度及肢体功能状态，必须结合案情及其他检查结 果，做出客观评价。本文仅为初步研究，关于mp与 mncv的更为可靠的相关性。尚需进行大样本深入研 · 45 · 究。 参考文献 【1】姚泰主编．生理学【m】．第5版．北京：人民卫生出版社，2001．31~33 f2】张凯莉．徐建光主编，临床实用神经肌电图诊疗技术fm】．上海：复旦 大学出版社．2004．34—35 【3】中国人民解放军总医院脑神经内科肌电圈室．运动神经传导速度 的正常值测定和临床应用价值ⅲ，中华医学杂志，1977，(6)。374~ 377 【4】顾立强，裴国献主编．周围神经损伤基础与临床【m】．北京：人民军医 出版社．2001．70—76 【5】沈定国．神经肌电图在神经神经系统疾病中的应用与评价【j】．辽宁 医学杂志。1993，(2)：70 【6】a．cruz mart? nez，j．arpa．carpal tunnel syndrome in childhood： study of 6 cases『jj．electroencephalography and clinical neumphysi— ology。1998，109：304~308 【7】侯之启，朱家恺．电生理方法评价周围神经再生的初步研究【j]．中华 显微外科杂志．1994。17(2)：126—130 【8】dellon al。mackinnon se．selection of the appropriate parameter to me~uro neural regeneration【j]．annals plastic surgery。1989，(2)： 197 【9】李生彦，陈武宁，刘晓，等．神经肌电图在法医赔偿学中的应用初探『j1． 川北医学院学报．1996，11(3)：9—11 (收稿：2005—05—25；修回：2006一o2—10) 12全文查看【摘要】目的初步研究运动神经传导速度(moor nrv conducion vlociy，mncv)检查相关指标与肌力(muscl powr， mp)的关系，评测mncv检查在神经损伤的法医学鉴定中的价值。方法 以22例正中神经损伤病例为对象，进行mncv和 mp检查：另将22例健康受试者作为对照组，在 同条件下进行检查。mncv测定指标包括：远、近端潜伏期，远、近端波幅， mncv值。测定前，由同一操作医师测定患者相应的mp(拇短展肌、拇短屈肌、拇指对掌肌)。结果 患病组内，mp与mncv 和远近端波幅值存在显著相关性，而对照组内mp与其他指标无任何相关性；两组问对比，各项指标均存在明显差异。结论 正中神经损伤后。手部相应肌肉的mp丧失程度与mncv改变相关，并且mncv各项指标发生显著改变。结果表明，mncv 检验可为神经损伤后mp丧失程度的法医学检查及其鉴定提供客观证据。 【关键词】法医临床学；mncv；正中神经损伤；法医学鉴定； 【中图分类号】d919．4 【文献标识码】 i文章编号】1007—9297(2006)01—0043—03 rlionship bwn mncv nd h chn of limb muscl powr du o mdin nrv injury．li k吐zhu in-j u yon-chn．zhn qin-chu．mdicl coll ofi 帆jioon univrsiy,fornsic dprmn，shnn ，i n 710061 【bsrc】objciv o sudy h rlionship bwn moor nrv conducion vlociy(mncv)nd h chn of limb muscl powr(mp)du o mdin nrv i~ury；o ssss h fornsic mdicl vlu of mncv ss for dcin mdin nrv in— jury．mhods 22 pins wih mdin nrv injury r prd wih 22 hlhy conrols in rms of disn nd nr lncy， disn nd nr wv mpliud nd mncv．mp of pins includin bducor pollicis brvis，flor hllucis brvis nd opponns pollicis r mind bfor mncv ss．rsuls mp is rld wih mncv nd wv mpliud in h pin roup，whil no r— lionship is found in h conrols．ll h slcd msurmns show sinificnly difrnc bwn h wo roups．conclusion loss of mp is rld wih h chn of mncv du o mdin nrv injury．ll h slcd msurmns b sinificnly b— norml fr mdin nrv injury．mncv ss cn provid rlibl objciv vidnc for mdicoll minion nd ssssmn forloss ofmp． 【ky words】fornsic clinicl scinc；mncv；mdin nrv injury；mdicoll pris 肌力丧失程度是法医损伤程度及伤残等级鉴定 的重要参考指标。现行的肌力检查标准是根据临床肌 力检查法制订，具有主观性，在法医检查时偶见被检 人伪装肌力丧失严重。因此有必要借助客观方法进行 确证。肌电图检查是评价外周神经损伤的客观方法， 其[]中运动神经传导速度(moor nrv conducion v． 1ociy，mncv)~定可反映损伤部位和程度，具有客观 性。本文以正中神经损伤为例，初步探讨mncv与肌 力丧失程度的相关性。 对象和方法 一 、对象 以22例前臂正中神经损伤病例作为损伤组，所 有病例均为 男性，年龄在l7—60岁间，处于损伤后5-6 个月期间．均有明确的上肢外伤史．无影响神经系统 正常功能的慢性或消耗性疾病史。另外，将22例健康 受试者作为对照组，均为男性，年龄分布与损伤组相 近。 二、方法 采用丹麦丹迪牌counrpoin mk一2型肌电图 仪检查。由专业医师操作，室温控制在22—25℃问，并 利用皮温计控制测定肢体皮肤温度在33±0．5 oc间。 采用表面电极刺激法，记录电极置于拇短展肌，刺激 电极分别放置于腕部和肘部的正中神经走行处。根据 lov肌力0～5级分级标准检查mp，由同一医师操 作，检查患者拇短展肌、拇短屈肌、拇指对掌肌的mp， 并与健侧对照，确定患侧肌力等级。mncv测定相关 【作者简介】李开(1978一)，男，辽宁兴城人。硕士研究生，研究方向为临床法医学与法医人类学；l：+86-29-82655445，mil：liki#su．ju．du．cn 【通讯作者】张秦初，西安交通大学医学院法医学系教授。zhnqc#mil．ju．du．cn · 44 · 法律与医学杂志2006年第13卷(第1期) 表1 sprmn相关分析，患病组内mncv、mp和波幅间的关系(p&l;0．05) bl 1 rlionship bwn mncv nd wv mpliud in pin roup by sprmn corrlion nlysis(p&l;0．05) 指标包括远、近端潜伏期、远、近端波幅和mncv值。 利用sp：ss 12．0 for windows统计软件分析数据。采用 秩等级相关检验。分析两组mp与mncv测定各项指 标间的相关性。采用秩和检验对比两组间情况。用于 评价mncv对于正中神经损伤的诊断价值。 结果 根据sprmn相关分析，患病组内mp值与 mncv、近端波幅和远端波幅均存在相关性，其中与 mncv的相关性最显著(r=0．979，p&l;o．001)(如表1)； 对照组内仅近端潜伏期与远端潜伏期、近端波幅与远 端波幅间具有显著相关性(p&l;o．o1)。采用wilcoon秩 和检验，比较两组间的差异，结果显示各项指标间均 存在显著差异(p&l;0．05)(如表2)。 讨论 一 、mncv测定原理 mncv是神经电生理检查的重要内容，其理论基 表2 两组间各项指标的wilcoon秩和检验比较(p‘0．05) bl2 prison bwn ch fcor wihin wo roups by wilcoon s(p&l;0．05) 础明确。神经纤维具有兴奋性，其中部受到超出阈值 数倍的刺激后。出现膜两侧电位的暂时性逆转一动作 电位，由静息时的内负外正变为内正外负，因此，在已 兴奋神经段和未兴奋神经段出现电位差而发生局部 电荷移动，即为局部电流。当邻近的未兴奋的膜去极 化到阈电位时。也会产生动作电位。再传导到下一未 兴奋部位，这就是动作电位的传导，结果为整个神经 纤维发生兴奋，此过程连续在膜表面进行，就表现为 整个神经纤维的兴奋。即发生了神经冲动的传导，包 括感觉神经传导和运动神经传导。fl1本研究测定前臂 正中神经损伤后的运动神经传导速度，其计算公式 为：闭 mncv测定包括记录电极和刺激电极．通过刺激 电极给予神经纤维超强刺激．神经纤维产生并传导神 经冲动，通过记录电极接收。记录远、近两次刺激的潜 伏期，测量远、近两刺激点距离，将结果带人上述公 式，即可计算出mncv。 二、mncv与肌力的关系 mncv检测能直接反应神经的兴奋性和传导性， 是检查周围神经功能的一种较好办法。【3i损伤较轻微 时，神经可发生脱髓鞘改变和神经内肿胀。一般表现 为暂时性传导障碍，常以运动麻痹为主，并出现短期 的传导阻滞；较重损伤时，神经轴突严重破坏或中断， 其远侧端发生wllr变性。再生期间发生传导阻滞的 时间较长，伴有神经的兴奋性和传导性显著降低。相 关肢体mp低下或无。需较长时间恢复。一般为5个月 以上，甚至一年。嗍据此可知，神经损伤的修复及再生 过程中。其传导性和兴奋性均受影响，并导致mncv 及相关肢体功能异常，主要表现为肌力等级降低。此 结论与多数学者所认同观点一神经mncv检测有助于 推断神经损伤程度及预后情况，具有一致性。[3,5,61但值 得提出的是。mncv与损伤程度及mp的关系并非适 用于个体。已有研究显示，群体性针极肌电图(m )检验与mp间具有相关性，而个体性检验与mp的相 关性不强，甚至无相关性，【7】本研究显示出相同特征。 患病组mncv检测各指标数据变化范围较大。其 分布应不符合正态性，故考虑采用非参数检验。结果 表明，对照组内的远近端潜伏期和远近端波幅存在显 著相关性，而患病组内除上述相关性外。尚有mncv 值与波幅、mp值与波幅间存在显著相关性，表明损伤 法律与医学杂志2006年第13卷(第1期) 导致相应肢体功能异常可大致体现于mncv值的变 化，这与国内外的相关报道一致；【删两组间比较，各项 指标间均存在显著差异，有助于确证和定位神经损 伤。 三、mncv在法医学鉴定中的价值 在神经损伤的法医学鉴定中，肌力是重要的肢体 功能状态评测指标。常规检查法存在不足，而mncv 检查具有一定客观性．可作为有益的辅助检查方法。 mncv检查不受被鉴定人主观意愿的控制，能够客观 反映神经功能状态，是排除诈病及诈伤的有效手段。 本文以正中神经损伤就诊病例为研究对象，研究 mncv与肌力的相关性，在一定程度上可避免诈病干 扰．并设立正常组与之对比。提高mncv检测神经损 伤的可信度。 此外．mncv检测的各项相关指标也是神经损伤 的有力证明，具有其他检查方法不能替代的优势。【9】对 于少数特殊病例。mncv检测结果不能体现其神经损 伤程度及肢体功能状态，必须结合案情及其他检查结 果，做出客观评价。本文仅为初步研究，关于mp与 mncv的更为可靠的相关性。尚需进行大样本深入研 · 45 · 究。 参考文献 【1】姚泰主编．生理学【m】．第5版．北京：人民卫生出版社，2001．31~33 f2】张凯莉．徐建光主编，临床实用神经肌电图诊疗技术fm】．上海：复旦 大学出版社．2004．34—35 【3】中国人民解放军总医院脑神经内科肌电圈室．运动神经传导速度 的正常值测定和临床应用价值ⅲ，中华医学杂志，1977，(6)。374~ 377 【4】顾立强，裴国献主编．周围神经损伤基础与临床【m】．北京：人民军医 出版社．2001．70—76 【5】沈定国．神经肌电图在神经神经系统疾病中的应用与评价【j】．辽宁 医学杂志。1993，(2)：70 【6】．cruz mr? nz，j．rp．crpl unnl syndrom in childhood： sudy of 6 css『jj．lcroncphlorphy nd clinicl numphysi— oloy。1998，109：304~308 【7】侯之启，朱家恺．电生理方法评价周围神经再生的初步研究【j]．中华 显微外科杂志．1994。17(2)：126—130 【8】dllon l。mckinnon s．slcion of h ppropri prmr o m~uro nurl rnrion【j]．nnls plsic surry。1989，(2)： 197 【9】李生彦，陈武宁，刘晓，等．神经肌电图在法医赔偿学中的应用初探『j1． 川北医学院学报．1996，11(3)：9—11 (收稿：2005—05—25；修回：2006一o2—10)【摘要】目的初步研究运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity，mncv)检查相关指标与肌力(muscle power， mp)的关系，评测mncv检查在神经损伤的法医学鉴定中的价值。方法 以22例正中神经损伤病例为对象，进行mncv和 mp检查：另将22例健康受试者作为对照组，在 同条件下进行检查。mncv测定指标包括：远、近端潜伏期，远、近端波幅， mncv值。测定前，由同一操作医师测定患者相应的mp(拇短展肌、拇短屈肌、拇指对掌肌)。结果 患病组内，mp与mncv 和远近端波幅值存在显著相关性，而对照组内mp与其他指标无任何相关性；两组问对比，各项指标均存在明显差异。结论 正中神经损伤后。手部相应肌肉的mp丧失程度与mncv改变相关，并且mncv各项指标发生显著改变。结果表明，mncv 检验可为神经损伤后mp丧失程度的法医学检查及其鉴定提供客观证据。 【关键词】法医临床学；mncv；正中神经损伤；法医学鉴定； 【中图分类号】d919．4 【文献标识码】a i文章编号】1007—9297(2006)01—0043—03 relationship between mncv and the change of limb muscle power due to median nerve injury．li k吐zhu xin-j xu yong-cheng．zhang qin-chu．medical college ofxi 帆jiaotong university,forensic department，shann x，xi an 710061 【abstract】objective to study the relationship between motor nerve conduction velocity(mncv)and the change of limb muscle power(mp)due to median nerve i~ury；to assess the forensic medical value of mncv tests for detecting median nerve in— jury．methods 22 patients with median nerve injury are pared with 22 healthy controls in terms of distant and near latency， distant and near we amplitude and mncv．mp of patients including abductor pollicis brevis，flexor hallucis brevis and opponens pollicis are examined before mncv tests．results mp is related with mncv and we amplitude in the patient group，while no re— lationship is found in the controls．all the selected measurements show significantly diference between the two groups．conclusion loss of mp is related with the change of mncv due to median nerve injury．all the selected measurements bee significantly ab— normal after median nerve injury．mncv tests can provide reliable objective evidence for medicolegal examination and assessment forloss ofmp． 【key words】forensic clinical science；mncv；median nerve injury；medicolegal expertise 肌力丧失程度是法医损伤程度及伤残等级鉴定 的重要参考指标。现行的肌力检查标准是根据临床肌 力检查法制订，具有主观性，在法医检查时偶见被检 人伪装肌力丧失严重。因此有必要借助客观方法进行 确证。肌电图检查是评价外周神经损伤的客观方法， 其 12全文查看
