【关键词】催产素；脑瘫

【中图分类号】d919．4；r714．41

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2004)04—0246—02

催产素在临床催产过程中，必需严格掌握剂量．严

密观察用药后的反映情况，严格掌握禁忌证。否则，如

果超量使用、护理观察不当，可以直接导致胎儿宫内窘

迫

、新生儿缺血缺氧性脑病的发生。

案 例

一

、案情简述

某et晚上7时30分，钟某(女，26岁)因孕 产。、

孕39 周、不规则腹痛，前往某县人民医院妇产科待产。

为加速产程进展，该院产科医生于第二天下午2时3o

分给产妇静滴了1o个单位的催产素．5时35分“胎

吸+侧切”助娩出一男婴。因胎儿宫内窘迫，新生儿出现

全身青紫窒息等症状。出生后一直在产科进行输氧、输

液、输血等处理。由于病情加重，生后第四天早上转入

儿科并通知病危，经住院治疗1o天病情稳定出院。婴

儿出生两个月对声音仍不敏感，7个月仍不能端坐，满

l周岁后才能坐稳，满3周岁后才学会走路。经多家上

级医院检查，诊断双耳重度听传导不良．缺血缺氧所致

2．大余县人民法院。江西大余341500)

大脑发育迟缓。为正确处理此案，现就某医院在对受检

人医疗服务过程中是否存在过错，受检人的损害情况、

伤残程度及二者之间的因果关系进行法医学鉴定。

二、有关资料摘录

医院产科病历记载：孕妇钟某主诉停经9+月．不规

则腹痛2小时，于某el下午7时3o分入院待产，印象：

孕 产。，孕38 周，在枕前位，潜伏期。第二天下午2

时3o分医嘱lo％ gc 500 ml+催产素iou，iv gtt qd，产

程监护记录单记载：下午2时胎心140次／分．宫缩2o

秒／7分、中；3时胎儿138次／分、宫缩3o秒／4分，强：5

时lo分胎心140次／分，宫缩3o秒／2分、强：5时35分

自娩一男婴，生后5分钟阿氏评分8分：新生儿记录为

正常儿，胎儿宫内窘迫，窒息：儿科病历：患儿第一胎第

一产，经胎吸分娩，出生时窒息，第二天出现黄疸，反应

差，在产科经过输氧等抢救，第四天转内科通知病危，

诊断：新生儿缺血缺氧性脑病。脑干诱发电位提示：双

耳103 dbnhl均未见反应波形，双耳重度听传导不良，

符合大脑发育不良改变；智力测定iq值4o分。

三、鉴定情况

受检人黄某，男，6岁，比同年龄的正常孩子矮小，

作者简介：黄天德(1966一)，男．江西省大余县人，中国法医学会会员，医学学士，主检法医师，主要从事临床医学、法医临床、病理及医疗纠纷研究工作。

te1：+86-13l97970029 e-ma11：htda r#s fla．．cn

法律与医学杂志2004年第1 1卷(第4期)

生长发育明显落后；性格较固执、任性，情绪变化大，善

感受易怒，智力障碍；步态不稳，手脚动作笨拙、不协

调．身体姿势稳定性差，运动时头部前后左右摇晃；对

声音刺激无反应，语言障碍，不能说话，无法进行有效

的语言交流：双眼内斜视。

分析讨论

一

、医院在诊疗活动中存在明显医疗过错和不当

一方面．医院违反医疗技术规范，在产程进展顺

利，宫缩力中等、规则的情况下，违反用药常规，错误地

大剂量一次性使用了催产素l0单位，明显超过了催产

素用于催产的正常剂量。另一方面，医院违反护理操作

规范．整个分娩过程没有严密观察记录产程进程，特别

是在静滴催产素后的三个半小时里，产程护理存在明

显不当．只在3点和5点l0分监护并记录了用药后的

反映情况。

二、受检人身体已受严重损害并构成残疾

据检查所见．结合“新生儿缺血缺氧性脑病”的病

情诊断．以及“双耳103 dbmhl均未见反应波形，双耳

重度听传导不良，符合大脑发育不良改变”的脑干诱发

电位报告和“iq值40分”，综合分析说明黄某系缺血

缺氧性脑病造成大脑损害．发育不良．其运动、姿势、智

力、语言、视觉、听觉、情绪、性格和生长发育明显障碍。

其双耳听力损失大于103 dbmhl，iq值40分，智能中

等发育障碍。⋯

三、黄某残疾与医疗行为存在因果关系

(一)错误地大剂量静滴催产素．可导致胎儿宫内

窘迫、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发生

催产素(oxytocin)属脑垂体后叶激素类药，可直接

兴奋子宫平滑肌．使其收缩活动加强，具有作用快(静

注3～5分钟出现作用)，维持时间短(停药仅维持20～

30分钟)，对子宫体兴奋作用大，但对宫颈作用力小等

特点。小剂量可以增强子宫的节律性收缩，使收缩力加

强，频率增加，强力稍增加．如用量得当．不至引起子宫

强直性收缩．临床可用于催产和引产：随着剂量的加

大，子宫张力持续增高．直至舒张不完全，引起强直性

收缩，故使用催产素催产应注意掌握剂量．并须严密观

察产程，严格掌握禁忌证。【21

催产素用于催产时．常用滴注浓度为2．5～5个单

位加于5％gs 500ml内．缓慢静滴．一般不超过40滴／

分钟，以防引起胎儿窘迫。【3】如果在催产过程中．催产素

浓度过高、滴速过快，势必引起强直性宫缩，过强过频

的宫缩，使子宫肌壁持续紧张，紧裹胎体，使胎盘血循

环受阻，胎儿在子宫内缺血缺氧．容易发生窘迫．可导

致新生儿缺血缺氧性脑病的发生。本案中．医院在处理

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黄某娩出的过程中，在产程进展顺利，宫缩力中等、规

则的情况下．由于医务人员对催产素药物认识不够，对

催产素会导致宫内缺血缺氧、胎儿窘迫缺乏高度警惕，

违反用药常规．错误地大剂量一次性使用了催产素l0

单位；虽然宫缩力得到了加强，但高浓度催产素势必引

起强直性宫缩．胎盘血循环受阻，胎儿缺血缺氧发生窘

迫．导致新生儿缺血缺氧性脑病的发生。由于新生儿缺

氧性窒息，可使血脑屏障开放或通透性增加，有利于非

结合胆红素进入脑组织而进一步抑制脑组织对氧的利

用，加重脑损伤。

医院在产妇宫缩力中等、规则，产程进展顺利的情

况下，为加速产程进展盲目地使用催产素．导致宫内窘

迫．新生儿出生后窒息．先后一直在妇产科、内儿科抢

救治疗；结合妇产科病历中临时医嘱“催产素10u+

10％gs 500 ml iv对t”，及“胎儿宫内窘迫，胎吸助产，

新生儿窒息”和“新生儿缺血缺氧性脑病”等资料分析．

说明医院错误地大剂量使用l0单位催产素导致了胎

儿宫内窘迫，新生儿窒息，新生儿缺血缺氧性脑病及其

后遗症的发生，造成了黄某终生残疾。

(二)医院在黄某娩出的整个过程中，由于产程护

理存在明显不当，未能及时发现、干预、处理产程中的

异常情况．给患者造成了不良危害

因第二产程宫缩紧，胎儿容易缺氧，故在第二产程

应勤听胎心音及时记录。特别是在催产素静滴时．明确

要求应有专人密切观察产妇的血压、脉搏、宫缩频率、

强度和持续时间及胎心等．每l5分钟记录1次．并随

时作必要的调整。【4】而此例在使用催产素达3个半小时

的时间里，只进行了两次产程监护记录。因此，医院明

显存在护理不当，没能及时发现分娩过程中可能对胎

儿造成的不良危害，并进行有效的干预和处理。如产程

监护得当，可及时发现缺氧和胎儿窘迫．有利于医生采

取有力措施，避免危害发生。

综上所述，黄某听力严重障碍、智力明显减退、肢

体功能障碍以及斜视等症状系缺血缺氧损害大脑所致

后遗症，与医院接产过程中错误地大剂量使用催产素、

分娩过程护理不当等存在因果关系

参考文献

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(收稿：2003—06—13；修回：2004—03—20)