中医治疗牙周病的研究

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摘要：目的探讨牙周病的中医治疗方法。方法法：100例牙牙周病患者随机分为中医治疗组50例，对照组50例。治疗组采用中医辨证治疗，对照组采用常规药物治疗，进行疗效观察积统计分析。结果：中医治疗组50例牙周病患者中，显效为28例，16例有效，总有效率超过88%。与对照组相比有明显优势。结论：与西医治疗牙周病比较来看，中医治疗牙周病有明显的优势。

关键词：牙周兵;诊断;中医治疗

牙周病(periodontal disease)是侵犯牙龈和牙周支持组织的慢性破坏性疾病，是口腔两大类主要疾病之一，在世界范围内具有较高的患病率，在我国更为突出，可高达[1]。牙周病是指发生在牙支持组织(牙周组织)的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病(gingival disease)和波及深层牙周组织(牙周膜、牙槽骨、牙骨质)的牙周炎(periodontitis)两大类。其主要特征为牙周袋形成和袋壁的炎症、牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，是导致成年人牙齿丧失的主要原因，并可导致或诱发多种疾病，严重危害人类健康。牙周病的主要临麻特点为牙阁袋形成。伴有慢性炎瘫和不同程度的他脓性变，牙齿松动，一般病程较长，常见部分牙罹患，全口牙罹患者少见。

1. 临床资料

1.1 一般资料 100例病例全部来自口腔门诊，并均经口腔科诊断为牙周病(包括牙周炎，牙龈病)。随机分为治疗组50例，对照组50例。治疗组中男性24例，女性26例;年龄最小者24 岁，最大者75岁;对照组中男性27例，女性22例;年龄最小者21 岁，最大者68岁。病程最短1 年，最长20年。

1.2 诊断标准牙龈呈现不同程度的炎症，如牙龈红肿、出血，牙龈溢脓，点彩消失等，牙周袋形成，袋内溢脓，牙齿出现不同程度的松动，患牙的周围可检查到致病因素，如菌斑、牙石、食物嵌塞、创伤性咬合以及不良修复体等，U 线显示牙槽骨有不同程度的吸收现象。

1.3 中医辨证分型目前，对于牙周病的辨证治疗看法还未统一，但临床已经证实有效。因此，将治疗组50例病人分为3型：肾阴亏损型19例;气血双亏型13例;胃火上蒸型18例。

2. 治疗方法

2.1 局部处理

全部病人均行全口洁治、龈下刮治术，并用口腔含漱剂口泰含漱，局部涂敷2%碘甘油。

2.2 中医治疗组采用辨证分型治疗

(1)肾阴亏虚型：牙龈轻度红肿萎缩，并经常出血溢脓，牙根宣录，牙齿松动，口渴咽燥，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，睡眠差，舌质红苔少，脉细数。治法：滋阴补肾，益精固齿。方药：六味地黄丸加减：熟地黄24g，山药15g，山萸肉12g，茯苓9g，丹皮9g，泽泻9g，枸杞12g，骨碎补30g。如虚火上炎者，可加知母9g，黄柏9g，咽部干燥重者加黄柏9 g、生石膏30g。

(2)气血两虚型：牙龈萎缩，牙根颈不同程度宣露，咬嚼酸软乏力，刷牙吮吸时牙龈易出血，面色苍白，气短倦怠，头晕眼花，心悸失眠，胃呆纳少，口淡无味，大便溏薄，舌质淡苔薄白，脉沉细。治法：补气养血，健齿养龈。方选：八珍汤加减，党参8g，黄芪9g，白术12g，当归9g，白芍药6g，熟地黄12g，茯苓9g，川芎9g，甘草3g，，肉桂3g，牙龈渗血甚者可加阿胶9g，仙鹤草9g，白余炭9g。

1.2.2对照组常规药物治疗

50例牙周病患者均在门诊用双氧水清洗，龋沟涂碘甘油.口服甲硝唑或牙周宁，疗程为2周。

2 结果

2.1疗效标准

显效：炎症消退，疼痛消失，全身症状减轻，牙周袋消失或变浅，牙槽骨吸收呈静止型，咀嚼功能改善，无分泌物。有效：炎症消退，牙龈肿痛基本消失，基本无炎性渗出物，牙周袋变浅，牙槽骨吸收情况稳定，牙齿松动度减轻，咀嚼功能有所改善，全身症状减轻。无效：主诉与体征均同治疗前，但无加重。

2.2 治疗结果

治疗组50例，显效28例，有效16例，无效6例;对照组50例中，显效11例，有效21例，无效17例。

3. 结论

中医治疗组总体有效率为88%，对照组为67.1%，中医治疗组明显优于西医治疗组。

4. 讨论

牙周炎在祖国医学中属牙宣范畴，齿为骨之余，为肾所主，并为足阳明胃经所络，故与胃、肾关系密切，胃火炽盛及肾亏虚是其主要机理。目前大多数医家治疗时多以直接清胃经实火或滋肾阴、降虚火为治法，常以清胃散或六味地黄汤加减治疗，并已取得了一定的疗效，但这些仍多为临床总结报道。我们在多年的临床中发现，对阳明、少阴二经火势炽盛的本病，仅采用清热泻火、滋阴降火药物尚欠药力，疗效不够理想。为了提高药物的临床效果，我们设法优化方剂的配伍组成。祖国医学对反佐法有所论述，常用于药物炮制，火证、阴虚证等，如《韩氏医通》的交泰丸(由黄连、少量肉桂组成)，《丹溪心法》的左金丸(由黄连、吴茱萸按1:1组成)，均以黄连为主，配合少量辛温热药以反佐，意在能激发火邪，令黄连彻底清降，又能制黄连之苦寒败伤胃气，药物一苦一辛，一寒一温，相反相成。临床对于胃火炽盛及肾阴亏虚的牙炎，仅采用苦寒泻火、滋阴降火药物疗效不佳，究其原因在于阳明、少阴二经之火激发、辛散不充足，导致火邪清除不彻底，疗效自然不理想，需在清泻火邪之苦寒泻火、存阴药物中加入辛温散火之品以反佐，从反面来散发火邪，以达苦寒泻火、存阴药物更为彻底根除炽盛的火邪，达到标本兼治。

总之，中医药治疗牙周炎具有较大的优势，临床细心辨证，组方用药掌握好配伍技巧，必要时中西结合，取长补短，则可取得明显疗效。

参考文献：

[1] 曹采方.牙周病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：115.

[2] 陈建灵. 提高中医治疗牙周炎临床疗效的思路探析[J]. 时珍国医国药, 2006,17(2): 292.

[3]胡壮，沈海滨. 中医辨证分型治疗牙周炎78例[J]. 上海中医药杂志.2005,8.