探索23例耐多药肺结核的临床观察

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【摘要】目的：分析肺结核患者耐药理由，探讨耐药肺结核患者的有效治疗途径。策略：对我所2005年～2007年接诊的肺结核患者中23例耐多药患者进行调查分析。结果：完成有效调查病例20例，原发耐药2例，获得性耐药18例。结论：结核病防治专业机构加大工作的积极性和主动性，在全社会强化健康推动工作，特别是强化诊治政策的宣传，不断提高与医疗机构的合作程度，加强对抗结核药品的管理力度，提高患者对规律抗结核治疗的依从性，最终达到彻底治愈结核的目的。

【关键词】结核，肺/治疗;耐药性;回顾性分析

结核病是一种慢性传染病，可侵袭人体各个脏器，其中以肺结核最为常见。近年来全球结核病疫情的回升尤其是耐药率的升高已经引起了人们的高度重视。第四次结核病流行病学调查显示我国结核病耐药率高达27.8%，初始耐药率18.6%，获得性耐药率46.5%。高耐药和耐多药菌株的不断扩散，导致治愈率下降和治疗失败的增加，出现了更多难以治愈的慢性传染源。本文回顾了分析了20例耐药患者的临床资料，使更多临床医生提高对耐药结核的认识。

1 对象和策略

1.1 对象 2005年1月2007年1月我所收治的23例耐多药患者，根据其既往用药史及药敏试验制定个体化疗方案，治疗两年并随访观察一年。MDR-TB的定义按照WHO结核病耐药监测指南的标准。

1.2 策略回顾性分析。

1.3 临床观察指标 (1)患者的一般情况;(.2 )既往用药史及耐药性;(3 )细菌学：以痰菌阴转2个月并不在复阳为阴转标准;(.4 )影像学表现：病变范围以所有病灶相加后所占肺野数计算：有效：病灶较前减少;无效：病灶无吸收或恶化; (5)预后。

2 结果

2.1 概况该组患者中，男性19例，女性4例;年龄18岁～29岁3(13.0%)例，30～59岁19例(82.6)%，60以上1例(4.0%);均为本地患者。有结核接触史者3例，10例伴空洞形成。

2.2 耐药理由2例;获得性耐药21例：规律用药完成疗程4例，不规律用药19例(间歇用药10例，药物不良反应4例，药店自购药5例)。抗结核治疗时间为(34.4)年，抗结核治疗次数(31.4)次.

2.3 既往用药及耐药情况在诊断为耐多药结核病时，90%的患者耐药4种以上。除一线抗结核药外，以往用药较多的是丙硫异烟胺，耐药情况也较多。卡那霉素，氧氟沙星多敏感、

3 讨论

从以上资料可以看出，耐多药结核患者以30～59岁的中年为主，其次为18～29年龄段，表明中青年患者在治疗管理及依从性等方面存在理由较多，与文献报道一致_。从耐药理由上看，大多数耐药理由都是因为不规律用药所致。

耐多药组患者中，除耐一线药以外，最常见耐二线药为丙硫异烟胺，说明细菌对疗效最差药物最易发生耐药。耐多药患者多因反复不规律治疗，病灶迁延，大多数患者经再次治疗，病灶的吸收并不明显，故痰菌的持续阴转和症状的改善就成为主要的评判标准。经过两年的规律治疗，病灶明显吸收者能达到34.8%，痰菌阴转率78.3%。治愈率仅为34.8%，低于国内43.6%～63.2%的治愈率。恶化和死亡率总计47.8%，余下为慢性排菌患者，这部分患者就是持续的传染源，对其本人及他人的健康造成严重的威胁。

世界卫生组织发布的有关世界耐药结核病流行状况监测报告估算，全球耐多药结核发病率达到创纪录水平，中国2006年新增13万多例，占世界总数的25%以上。这就提示我们耐多药结核正成为结核病防治工作中日渐突出和严峻的理由，为了有效的制约结核病，不仅要严格执行DOTS策略，对耐多药结核病人有效规范的治疗，加快对抗结核新药研究及快速检验法的研究应用。

参考文献：

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[4] 张敦熔现代结核病学耐药性结核病

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