换血治疗新生儿高胆红素血症临床分析

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摘要：目的：分析换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效总结治疗经验，指导临床应用。方法：回顾性分析61例高胆红素血症新生儿的临床资料，对比换血治疗前后患儿血清胆红素水平和血常规各指标的变化，综合评价治疗效果。结果：经过住院换血治疗，患者血清胆红素水平明显降低，治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05)，患儿血红蛋白水平升高、血清K+、红细胞计数升高，治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论：换血治疗新生儿黄疸症疗效确切，不良反应少，值得临床推广。

关键词：新生儿;高胆红素血症;换血疗法;临床分析

新生儿高胆红素血症又称新生儿病理性黄疸，是胆红素在血液及组织中聚集导致皮肤、黏膜及巩膜黄染的一种疾病，多发于出生后1周内的新生儿。患者血清中胆红素升高，以未结合胆红素升高为主，如果治疗不及时可引起胆红素脑病而导致严重后果。换血治疗可迅速降低患儿血清胆红素水平，防治高胆红素脑病的发生[1]。临床多用于重症母婴血型不合溶血患儿的治疗。2009年1月～2010年1月采用换血疗法治疗新生儿胆红素血症61例，疗效满意，并发症少，现报告如下。

1 资料与方法

关键词：新生儿;高胆红素血症;换血疗法;临床分析

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组61例患儿均为本院收治的高胆红素血症患儿，其中男38例，女23例;胎龄37周者2例，胎龄37周者59例;体重2 500 g者3例，体质量2 500 g者58例;ABO溶血病34例，稀有血型引起溶血1例，头颅血肿5例，新生儿败血症5例，病因不明16例，换血时间为生后12 h～9 d。

1.2 换血指证：产前诊断为溶血病，出生后患儿脐带血检测显示血红蛋白120 g/L，血清总胆红素342 mol/L，或者患儿胆红素每天升高85 mol/L，且以未结合胆红素升高为主;患儿出现早期核黄疸症状或体征;经其他治疗方法治疗无效;合并有缺氧、酸中毒、败血症、早产儿或上一胎溶血严重者指征应放宽。

1.3 治疗方法

1.3.1 监护：严密监测患而心率、呼吸、血压、血氧饱和度、体温等生命体征。注意患儿保暖。

1.3.2 辅助治疗：①进行常规蓝光照射治疗;②静脉注射白蛋白：1 g/kg，于换血治疗前1?[缺少单位]注入;③患者治疗前4 h禁食。

1.3.3 换血治疗方法

1.3.3.1 建立输血和出血通路：①输血通路：本研究均选择外周静脉血管进行换血治疗，61例患者中选用大隐静脉10例，选用手背静脉28例，选用肘正中静脉8例。选用头皮静脉15例。由于新生儿外周静脉较细，为了保证输血速度可同时建立两个静脉通路进行输血;②排血通路：选择外周动脉进行排血治疗，61例患者中，采用足背动脉排血24例，选用桡动排血25例，选用肱动脉12例。

1.3.3.2 血液选择：ABO血型不合时，选用AB型血浆及O型洗涤红细胞，Rh血型不合时，采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与新生儿相同。

1.3.3.3 换血量及换血速度：患者按150～180 ml/kg进行，输血和进血速度均进行精确控制，做到动静脉同步置换。排血装置选用动脉留置针连接三通管，三通管一端接经生理盐水稀释后的肝素液，浓度为6.25 U/ml，以25～35 ml/h速度维持，以保证排血管道通畅。一端接延长管至盛废血的量筒，输液泵置于延长管上，换血速度每5分钟抽血20 ml。当余量为30 ml时停止排血。换血时间平均约150 min。换血始、末留取血标本。查血常规、胆红素、肝功能、血生化、血糖。

1.3.3.4 换血后治疗：换血后处理继续蓝光治疗，继续严密监测患儿生命体征，出现异常情况及时对症处理。应用广谱抗生素进行预防性治疗，治疗时间3～5 d。在无异常的情况下，换血后2 h即可哺乳。

1.4 统计学处理：采用SPSS 11.0统计处理软件对所得数据进行统计分析，计量资料采用均数标准差()表示，组间对比采用t检验;计数资料采用百分率表示，组间对比采用2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后患儿胆红素水平比较：经过换血治疗61例患儿平均血清总胆红素水平由(370.27173.31)mol/L下降至平均(195.1770.26)mol/L，比较差异具有统计学意义(t=6.580，P0.01);平均直接胆红素水平由(326.19131.37)mol/L下降至平均(176.5369.51)mol/L，比较差异具有统计学意义(t=8.537，P0.01)。2.2 治疗前后患者血红蛋白(Hb)、红细胞计数、血小板计数、血清钾离子浓度测定变化：

2.3 并发症：本组61例患儿治疗期间1例患者发生轻度电解质紊乱，对症治疗后消失。

3 讨论

新生儿高胆红素血症又称新生儿病理性黄疸，是临床常见急症之一。造成新生儿高胆红素血症的原因较多，临床常见原因为母婴血型不合(最常见为ABO溶血病)，G6PD缺乏等。上述原因均可造成新生儿发生严重的溶血而致病。若治疗不及时胆红素可通过血脑屏障进入中枢神经系统干扰脑细胞能量代谢而导致胆红素脑病，从而给患儿造成不可逆性中枢神经系统后遗症(眼球运动障碍，听觉障碍、手足徐动症及脑瘫等)。

临床研究表明，换血治疗是目前降低胆红素最有效的方法，防治胆红素脑病发生的有效措施。其治疗机制：①有效减轻患儿溶血状况：患者可直接将患儿血清中的抗体和致敏红细胞置换出体外，从而减轻患儿溶血程度，减少胆红素的生成[2]。本研究61例患儿治疗前血清总胆红素水平由(370.27173.31)mol/L下降至治疗后的(195.1770.26)mol/L，治疗前后比较差异具有统计学意义(t=6.580，P0.01);患儿直接胆红素水平由(326.19131.37)mol/L下降至治疗后的(176.5369.51)mol/L，差异具有统计学意义(t=8.537，P0.01);②换血治疗可有效改善患儿免疫状况，提高机体免疫力：换血治疗将健康血液直接滴注至患儿体内，输注的抗体可直接提高患儿免疫力，从而改善患者局部感染情况，降低病理性黄疸的程度。临床研究显示换血不仅适用于重度溶血症，同样也是重度感染的良好辅助疗法;③改善患儿贫血状况及防治心力衰竭：新生儿溶血病的发生，特别是重度溶血可造成不同程度的贫血，换血治疗可有效改善患者的溶血状况[3]。本组61例患儿血红蛋白水平从平均(110.3232.17)g/L迅速提高至(139.1021.75)g/L，使患儿贫血状况得到迅速纠正，提高了血液携氧能力，防治心力衰竭，且治疗期间未发生严重不良反应。

综上所述，换血治疗可迅速降低高胆红素患儿胆红素水平，有效防治胆红素脑病的发生，治疗安全有效。

4 参考文献

[1] 马素苓,陈辉,刘月梅,等.外周动静脉同步换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的临床体会[J].中国妇幼保健,2008,23(15):2147.

[2] 王宏宇,王金元,刁敬军.外周动静脉同步换血疗法治疗重症新生儿高胆红素血症的临床研究[J].中国儿童保健杂志,2008,16(2):240.

[3] 黄俊梅,卢佑英,熊安芳.新生儿高胆红素血症换血治疗的疗效观察及护理[J].中国中医急症,2010,1(1):173.转为本院收治的高胆红素血症患儿，其中男38例，女23例;胎龄37周者2例，胎龄37周者59例;体重2 500 g者3例，体质量2 500 g者58例;ABO溶血病34例，稀有血型引起溶血1例，头颅血肿5例，新生儿败血症5例，病因不明16例，换血时间为生后12 h～9 d。