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【摘要】 目的 评价多层螺旋CT扫描技术对椎弓崩裂性滑脱的诊断价值。方法 对53例腰椎滑脱并椎弓崩裂的多层螺旋CT表现进行回顾性分析。结果 腰椎椎弓峡部崩裂多层螺旋CT表现均可见椎弓宽窄不一的低密度裂隙，边缘不规则，椎管骨性面表现环状骨质不连续，椎管横径变小，前后径变长。结论 应用多层螺旋CT诊断椎弓崩裂性滑脱可大大提高诊断的准确性和及时性，为选择腰椎滑脱正确治疗方法提供了有力依据。
【关键词】 CT扫描;椎弓崩裂性滑脱;诊断
腰椎滑脱是指腰椎椎体相对于其下方相邻的椎体出现水平移位，是临床上引起腰腿疼痛的常见原因。腰椎滑脱分为“真性脊椎滑脱”及“假性脊椎滑脱”，为骨科常见病[1]。“真性脊滑脱”是指由椎弓崩裂所引起的椎体向前移位。本文收集我院近年来具有完整影像学及临床资料的真性脊滑脱53例，对腰椎滑脱分型及征象进行了回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组53例，男23例，女30例;年龄最小34岁，最大82岁，平均58.5岁;全部患者均有下腰痛症状病程为1个月~13年。临床症状主要为腰酸、腰痛、腿痛、下肢麻木、间歇性跛行。体征主要有直腿抬高试验阳性，大腿皮肤感觉障碍等。
1.2 方法
采用美国GE公司SYETC3000型螺旋CT进行扫描。取仰卧位，扫描线位置在腰椎侧位定位扫描图像上确定，扫描线和椎间隙平行，层厚5 mm，层距5 mm，电压120 kV，电流100 mA。采用骨窗和软组织窗摄影。
1.3 椎体滑脱评判标准
滑脱根据Ednonson法分为4度：①Ⅰ度：上位椎体前移下位椎体前后径25%以内;②Ⅱ度：前移25%~50%;③Ⅲ度：前移50%~70%;④IV度：前移75%以上。
2 结果
2.1 滑脱部位及分型 本组53例椎弓崩裂性滑脱中，L3滑脱9个，L4滑脱39个，L5滑脱6个，其中1例L3、L4同时滑脱，单个腰椎发生退变性滑脱共54个。L3前滑脱3个，后滑脱6个。L4前滑脱37个，后滑脱2个。L5前滑脱6个。共计前滑脱46个，后滑脱8个。其中双侧峡部裂46例，单侧峡部裂7例; I度滑脱48个，Ⅱ度滑脱5个。
2.2 椎弓崩裂性滑脱CT表现 椎弓裂隙征位于椎弓根下部层面偏后，走行不规则，呈宽窄不等、边缘不整低密度裂隙。椎管狭窄腰椎峡部裂骨赘生长方向不同，分别导致椎管横径、椎间孔、侧隐窝狭窄，椎管呈“三叶草”形。
3 讨论
腰椎滑脱临床较常见，主要由椎弓峡部裂及椎小关节退变所引起，可导致椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间盘及肌肉韧带改变，引起腰部的疼痛。腰椎真性滑脱多由椎弓根、峡裂引起，腰椎退变性滑脱由小关节退变所致;腰椎真性滑脱时，相应水平椎管前后径明显增加;椎弓根间径增宽，椎间关节加大;硬膜囊拉长变形。腰椎退变性滑脱表现为相应水平椎管变偏，前后径变窄，椎管和小关节腔狭窄;腰椎真性滑脱程度较重，多在Ⅱ度以上居多[2]。腰椎退变性滑脱程度较轻，多在Ⅱ度以下，以I度居多;真性滑脱多发生在青壮年，手术后，性别差异无显著性;而腰椎退变性滑脱多发于中老年女性，肥胖发病率偏高。真性滑脱的病因多为外伤、产伤、关节间软骨先天性形成不全或遗传性缺损、腰椎过度弯、关节间另有骨化中心等[2]。真性滑脱多为双侧，单侧较少，表现为腰疼伴双侧或单侧下肢疼痛、收射痛、会阴部放射痛等，其解剖基础为脊柱不稳及关节位置错乱，突出的椎间盘或增生骨赘压迫神经根或马尾而引起相应症状[3]。
CT扫描不仪能明确柯无椎弓I峡部崩裂的仔在、鉴别真假性滑脱，更能发现椎管改变及合并症，能够直观地显硬膜囊及神经根受压情况，为临床治疗方式选择提供确切、详实的可靠依据。峡部裂滑脱的CT直接征象为峡部裂隙状低密度影，边缘不规则，可见骨痂，还可显示椎小关节骨质增生，韧带、椎管及侧隐窝改变，椎间盘病变[4]。本组患者中，CT图像显示双侧峡部裂46例，单侧峡部裂7例。几乎所有患者退变往往同时累及椎间盘、小关节、椎体以及韧带等。腰椎滑脱CT扫描诊断中应与椎小关节区别。椎小关节位于椎间盘水平，小关节骨性关节面光滑、平行，关节间隙宽约2~3 mm，而峡部裂位于椎弓根下缘层面，表面粗糙，裂隙3~8 mm，锯齿或不规则形，走行水平方向夹角较小关节与水平方向夹角小[5]。采用反机架扫描法即机架向头端倾斜，扫捕线几乎与峡部裂隙垂直，能很好显示而提高峡部裂的检出率[6]。
本组病例均采用美国GE公司SYETC3000型螺旋CT机进行扫描，实现了图像的各向同性，可如实反应病变实际情况。应用多平面重建及三维重建技术可多角度、多方位观察椎弓峡部裂隙情况，较好评价滑脱椎体所致各种病理解剖改变，对指导临床选择手术方案有优越性。综上所述，峡部裂及椎小关节退变在CT上均有特征性表现，CT扫描不仅能诊断滑脱，且能判断出滑脱产生原因，有利于及早发现并进行合理治疗、减轻椎体滑脱。
参考文献
[1] 顾勇杰，陈其昕.腰椎节段性失稳的概念及诊断进展.中国骨伤，2006，19(11)：697-699.
[2] 李晓光.腰椎滑脱的MSCT诊断.中国实用医药，2010，5(2)：37-38.
[3] 许树林，韩忠龙.腰椎退变滑脱的X线与CT表现分析.临床军医杂志，2006，34(5)：593-595.
[4] 左白军，刘秀民，张会军.腰椎滑脱的CT表现及临床分析.中外医疗，2008，(11)：263-264.
多层螺旋CT对腰椎滑脱并椎弓崩裂的诊断价值
