基层医院开展临床药学工作论文

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基层医院开展临床药学工作论文

[摘要] 随着临床药师工作在基层医院的开展，本文旨在探讨、交流临床药师在工作中的问题和发挥的作用，并对工作进行回顾和总结。

目前基层医院开展临床药学工作存在着一定的难度，应提高学习、加强认识，满足患者安全、有效、合理的用药需求，在患者中建立良好的临床药师职业信誉。

[关键词] 基层医院;临床药师;临床科室

2002年卫生部和中医药管理局联合颁布的《医疗机构药师管理暂行规定》中指出药学部门要建立以患者为中心的药学管理工作模式;开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学服务，提高医疗质量。

因此，我院药学部门为了适应新形势的需要、发挥药师在临床治疗中的作用，近年来前后派出4人到上级医院进修学习临床药学。

我院自2006年开展临床药学，现将笔者对此工作的一些基本认识交流如下：

1 基层医院开展临床药学工作存在的问题

1.1 人才滞后，临床药学专业人才缺乏

我国传统的药学教育缺少对临床药学专业的培养，从而造成了药师在临床中无能力系统开展临床药学工作，能承担临床药学工作的人员太少。

这个问题在基层医院更加突出。

如在我院正规毕业的本科生很少，只占4%，药学相关的占35%左右，大多数是非正规的药学人员，在临床中无能力系统开展临床药学工作。

1.2 旧观念、旧服务模式制约着临床药学工作的开展

临床药学的核心是研究和参与合理用药，保证药物应用合理、经济、安全、有效。

但是，基层医院的工作模式使药学专业人员的职能停留在药品调剂、药品供应、药品制剂和药品采购等繁杂、技术含量低的事务性工作上，忽略了药师工作的技术内涵。

这在一定程度上制约了临床药学工作的开展。

1.3 临床药师的地位未确立

虽然临床药学在我国的开展已有20年的历史，《医疗机构药师管理暂行规定》中也明确提出医院应逐步建立临床药师制度，但是目前尚无真正意义上的临床药师，充其量只能说药师下临床，缺乏有关临床药师的教育培养、编制、职称、待遇、工作职责等，药师无法体现自身的价值，无法真正地开展临床药学工作。

1.4 临床药师自信心、工作经验的缺乏

药师下临床是一种新事物，遇到的各种阻力也比较大，担心到临床后会受到冷遇，缺乏临床诊断经验，害怕与医生接触，对医生开出的不合理处方委婉提出意见时，医生回答最多的是我们经常是这么开的，就没出什么事。这在一定范围内对临床药师的自信心造成影响。

2 实际情况

我院药学部已有2名临床药师参与我院消化和呼吸内科的临床药学工作。

在工作中，临床医生、护士对临床药师的到来抱着无所谓的态度，在临床科室没有办公桌，没有自己坐的位置。

在临床查房最无奈的事就是临床医生根本不理睬其建议，因为药师要限制滥用药，影响医生及科室收入。

最让人不能接受的是医生对药物不良反应和配伍禁忌的不重视。

有时遇到机会，临床药师又感觉学的知识不系统、不扎实，心里没底气，十分苦恼;或要学的东西太多，却又很茫然，抓不住重点。

3 讨论

3.1 加大对临床药师的培养力度

培养既有药学知识又有医学知识的高层次人才，抓紧对临床药师的专业培训和临床药学实践，派送相关人员进行临床药学专业培训或相关知识如诊断学、治疗学、药物经济学等的继续教育。

如果临床药师对本专业的病理、生理、诊断依据、治疗原则了如指掌，就具备了同临床医生进行平等交流的能力，对患者的药物治疗提出有价值的意见，临床医生不会不听。

3.2 建立严格的药师查房制度

临床药师的职责是促进合理、安全、有效用药，为此医院应建立定专业或轮流式的药师查房制度和会诊制度，使临床药师真正参与到临床查房中，药师与医师共同查房，同医护人员进行讨论交流，共同制定治疗方案;特别是对疑难病例、典型病例的用药讨论;同时医院应为临床药师提供有利环境，使临床药师能够走进病房，进行处方审核，查阅病历，记录患者的用药情况。

3.3 开展特殊治疗药物、药品不良反应的监测工作

目前我国医院不合理用药现象十分普遍。

临床药师具有丰富的药理学知识，一方面通过配合医生查房，在一定程度上可以有效控制院内滥用抗生素,杜绝配伍禁忌等不合理用药现象发生;另一方面通过对药品不良反应(ADR)信息的收集、整理和分析,及时反馈给临床一线和本地区ADR检测中心，可避免严重药物不良反应的发生。

对于治疗量比较狭窄、毒副作用强的药物，药物血浆浓度和毒性反应显著相关，特殊情况用药如婴儿、老年患者、肝肾功能不全的患者，需要进行TDM鉴测。

因此，医院应加强临床药师在预防药物不良反应中的责任，充分发挥他们在ADR监测中的作用，以降低由于ADR给患者带来的伤害，提高医院临床用药水平和医疗质量，保障人民用药有效安全。

3.4 开展药物信息咨询，建立药品信息网络

我院药学部1996年开办《药学通讯》，近年每季度在门诊部开展用药咨询，接待患者几千人次。

大多数问题是药物相互作用、多种药物如何同用、药物与进餐的关系、药物的用法用量、各种缓释制剂的正确使用、各种喷雾剂的正确使用、眼药水的正确使用等。

由于药师的出色工作，已在患者中建立了良好的职业信誉。

现在许多医院已开展药学情报咨询服务并积极探索网上药学服务的问题，则是满足患者个体化需要的良好途径之一。

这不仅是药师走近患者的良好途径，更是患者走向药师的机遇，药师应该抓住机遇，发展自己。

在我院，临床药师的工作刚刚起步，远未深入到以上阶段。