临床医学中血液细胞检验的质量控制

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临床医学中血液细胞检验的质量控制【1】

摘要：目的对临床医学中血液细胞检验的质量控制进行分析。

方法资料随机选自2010年2月～2013年2月在我院进行血液细胞检验的同种血型患者46例。

所有人员均进行血液细胞检验，并对其检验结果进行分析。

结果分析应用不同比例抗凝剂对血液细胞检验结果的影响，发现血红细胞、白细胞、血小板和血红蛋白的含量均有所改变;分析放置不同时间的血液标本的准确性，可发现放置时间越长，血液细胞的形态变化也更加明显，从而对检测结果的准确性形成影响。

结论影响临床医学血液细胞检验结果的因素很多，因加强分析前、分析中和分析后结果审核的整体质量控制，减少检验误差。

关键词：临床;血液;细胞检验;质量控制

血液细胞在临床医学中的检验，指的是对血液中的血小板、白细胞、红细胞和血红蛋白，以及相关的数据进行分析，并形成检验报告[1]。

因为其检测结果为各类血液相关疾病的诊断依据，因此，血液细胞检查的准确性和可靠性对相关疾病的诊断具有重要的作用，应加强检测质量控制。

1 资料与方法

1.1一般资料资料随机选自2010年2月～2013年2月在我院进行血液细胞检验的同种血型患者46例。

其中男24例，女22例，年龄17～64岁，平均年龄(336.47)岁。

1.2方法在实现开始前，首先进行抗凝剂的配制，方法选用静脉采血。

将患者的血液标本采用不同的稀释比例，23例患者的血液稀释比例为1：10000，另23例患者则为1：50000，将稀释比例相同的静脉血液混合摇匀后，平均分为46份，最后进行上机检验。

其次为样本储存质量的控制，方法同样应用静脉采血，在获取血常规标本后，将46份血液均匀的混合，并将其平均分为46等份。

所有血液标本放在室温22℃的房中保存，30min后进行15个标本的检测，3h后再检测15个标本，最后的16个标本在6h后检测，详细记录所有的检测结果。

2 结果

2.1不同比例配比抗凝剂对血液细胞检验结果的影响分析应用不同比例抗凝剂对血液细胞检验结果形成的影响，发现血红细胞、白细胞、血小板和血红蛋白的含量均有所改变，见表1。

2.2放置室温相同但时间不同的标本检验结果分析放置室温相同，而时间不同的血液标本的准确性，可发现不同的标本放置时间对血液细胞形态会形成一定程度的影响，并且放置时间越长，血液细胞的形态变化也更加明显，从而对检测结果的准确性形成影响，甚至失去准确性，尤其是促使红细胞的分布发生重大的变化，见表2。

3 讨论

在血液细胞的检验过程中，需要注重各阶段的质量控制。

首先检验人员需要具备较高的专业素质，要求检验人员需要具备全面的血液学和临床医学知识，以及边缘学科的相关知识。

医院应在上岗前，对检验人员进行全面的培训，并且制定相应的考核方案，待考核合格后，才可上岗操作。

其次是在血液细胞检验单中，必须使其具备唯一的标志，例如姓名、科室、年龄、住院号和标本采集时间等。

对于存在部分体征会对检验结果造成影响的患者，对于白细胞的参考值范围，应采取多种[2]。

在血液标本采集的质量控制方面，首先是对采血时间的控制。

由于人体内部的活动总处在不断变化当中，因此相关的血液指标也存在周期性的变化，所以在血液采集时，应尽量统一采血时间;其次是抗凝剂的配置比例极为重要，若是配置比例不同，其检测结果也不相同，并且影响检测结果的准确性，在目前，一般采用的抗凝剂为EDTA-K2[3]。

最后，标本的放置时间和放置温度，会对检验结果产生较大的变化。

另外，在检验开始前，需注意对仪器的校准和监测，并且不同的仪器需要选取不同的试剂进行检测。

要求检验人员需要根据厂家提供的试剂开展检测工作。

如果在后期的监测中，发生测定值在检测范围之外的情况，需重新进行校准，校准系统的计算方法为新校准系数=校准液给定值实际校准液测定值旧参数[4]。

待监测完成后，还需要注重对分析过程的质量控制，核对试剂匹配性，以及检查仪器是否存在运转差错。

通常仪器放置的环境温度应保持在18℃～22℃，可采用2个仪器进行检测，对其结果进行对比分析。

在本次研究中，分析应用不同比例抗凝剂对血液细胞检验结果的影响，发现血红细胞、白细胞、血小板和血红蛋白的含量均有所改变，由此可看出，用以检验的血常规管应根据2.0ml的试管剂量规定。

血液的稀释比例应为1：100000，若是稀释的倍数过低，将会造成细胞缺损重合，但如果稀释倍数过高，则会造成内细胞数量过少，影响血液细胞检验的精度。

分析放置不同时间的血液标本的准确性，可发现若果放置的时间越长，血液细胞的形态变化也更加明显，从而对检测结果的准确性形成影响，甚至失去准确性，尤其是促使红细胞的分布发生重大的变化。

综上所述，对血液细胞检测结果造成影响的因素较多，需要对检验全过程进行全面有效的控制。

为此，需要形成统一的检验标准，以及形成整体的质量控制体系，注重检验前的血液标本制作和抗凝剂制作，以及对仪器的校准，同时加强对检验人员专业素质的提升，提高血液细胞检验的质量，为疾病诊断提供准确的判断依据。

参考文献：

[1]罗远忠.血液细胞检验的注意事项及质量控制探讨[J].求医问药(学术版)，2012，3(9)：207-208.

[2]陈爱梅.血液细胞检验质量控制探讨[J].中国中医药现代远程教育，2013，1(3)：402-403.

[3]彭贤贵，王平，刘思恒.做好骨髓细胞形态学检验室内质量控制要素分析及改进 [J].检验医学与临床，2010，2(4)：309-310.

[4]张伟莉.三分类血细胞分析仪质量控制的体会[J].疾病监测与控制，2013，2(3)：87-89.

临床医学血液细胞检验的质量控制问题【2】

【摘要】血细胞检验是指血液中白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血小板(PLT)、血红蛋白(HGB)及相关数据的技术检测分析，也称血常规检验。

是临床医学检验中最常用、最重要的基本内容之一。

血常规检验不但为各种血液病的诊断及治疗提供了重要依据，也对其他系统疾病的诊断和鉴别提供了许多重要信息。

因此，血常规检测的准确与否至关重要。

为了取得准确、可靠的检验结果，防止临床诊疗中出现误诊及漏诊，实验室检验要充分考虑影响血常规检验中的各种影响因素，并严格加以控制。

【关键词】

血液细胞检验; 注意事项; 质量控制

血细胞检验是指对血液中白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血小板(PLT)、血红蛋白(HGB)及相关数据的技术检测分析，、也称血常规检验。

血常规检验不仅是诊断各种血液病的重要依据，而且对其他系统疾病的诊断和鉴别也可提供许多重要信息，是临床医学检验中最常用、最重要的基本内容之一。

1 检验人员的良好素质是保证检验质量的首要因素

1.1 检验人员需要具备系统的理论基础和专业水平。

在操作仪器前，要对仪器设备的原理、性能、操作规程、使用注意事项、报警的含义、引起实验误差的因素、仪器的维护、保养、使用方法等了如指掌。

1.2 严把质控关，注意患者生理或病理因素造成的实验误差，注意工作环境对仪器的干扰，严格按照操作规程进行操作，以确保检验结果的准确无误。

2 标本的采集

高质量的标本是取得准确、可靠的检验结果的第一步。

为了保证血液标本中各项细胞的形态完整，一定要注意血液细胞检验标本制备过程中的几个重要环节-采集、抗凝，标本的稀释和贮存。

2.1 采血部位的选择最常用的是静脉采血和末梢毛细血管采血两个部位，文献表明，静脉血血样是最为可靠的标本。

与静脉血相比，手指血的准确性和可重复性较差：表现为白细胞计数明显升高(+8%)而血小板计数明显减低(-9%)，因此，除少数不易取得静脉血的(如新生儿、血液病及大面积烧伤)患者外，原则上均应采取静脉血行血常规检验。

采集静脉血时，要避免造成人为因素引起的血液稀释或血液浓缩，因此不易在输液静脉同侧血管采集标本及止血带压迫时间不易过长(1 min)。

2.2 标本的抗凝用于血常规检验的血样必须经抗凝剂抗凝处理，在目前种类繁多的抗凝剂中，EDTA 盐(EDTA-Na、EDTA-K

2、EDTA-K3)是对白细胞形态和血小板影响相对较小的抗凝剂，因此最适合于血常规检验。

除了采血因素(生理性因素、采血部位等)的影响外，血样的质量绝大多数取决于血液和抗凝剂的比例。

EDTA 的最佳浓度(与血液比)为 1.5 mg/ml。

2.3 标本的稀释血液是由血细胞和血浆两部分组成的红色粘稠混悬液。

在进行白细胞检验计数时，直接血液计数非常困难，无论是镜检还是血细胞分析仪检测，血液均需合适准确的稀释后才能进行检验计数[1]。

基于血细胞分析仪的基本原理，在血细胞分析仪的设计应用中，稀释倍数和计数容量是最重要的设计指标之一。

实际应用时，是将血液稀释于稀释液中形成稀释标本 (稀释比为 1：N)，以流动检测的方式测出一定量(V)的稀释标本内的血细胞数(T)，经换算后得出血液中的细胞浓度 L(L=T N/V)。

2.4 标本的储存前文提到，抗凝剂因时间和浓度的不同，会造成对血细胞形态的影响。

在研究表明，用EDTA 抗凝静脉血标本，在标本收集后的 5 min 内或 30 min 后，8 h内(室温)检测，可以得到最佳的检测结果，如果不能及时用仪器进行检测，须尽快推制血涂片，以便必要时用显微镜对血涂片进行复查。

3 血液分析仪的质量控制

3.1 血液分析仪计数的最适温度为18℃～22℃，温度过高、过低均对结果有影响。

3.2 应严格按照操作程序操作，应定期对仪器进行保养，清洗和浓缩冲洗，避免半堵孔现象发生。

3.3 每日开机后，应先做室内质控，参加室间质评。

室内质量控制是质控的主要环节，它能够保证仪器测定值的稳定性;室间质评可以解决准确性和参加室间结果协调一致的问题，这是保证成批测定标本不会产生明显误差的重要部分。

3.4 根据直方图及参数变化确定计数结果是否准确，是否需要显微镜复查。

3.5 准确分析实验结果及各参数之间的关系，分析实验结果是否与临床相符，出现异常结果主动与临床联系。

总之，影响血常规检验结果的因素很多，要想取得准确的数据，对实验中的每一个步骤都应进行监督和管理，尤其应大力提高对质量控制方面的分析、判断、表达及计算能力，要有一套完整的质量控制体系，才能保证实验的科学性、准确性，才能为临床诊断、治疗和疗效评价提供准确的信息。

参考文献

[1] 刘健,梁玉霞. 抗凝剂对血小板及其参数检测结果的影响分析.国际医药卫生导报, 2004,10(8)：64-65.