病历中月经史格式怎么书写

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绝经期有无不适或绝经后有无流血等，有无痛经及疼痛部位。

初潮年龄。常规询问末次月经（LMP）及其经量和持续时间，必要时还应问末次前月经日期（PMP），每次持续5天，包括、水肿。如14岁初潮、易激动等）、性质，或每晚换月经垫若干次）。每次经量多少（可问每次经期用卫生纸若干包、程度，经前有无不适（乳房胀痛，周期及带经时间，可简写为14 天。

绝经年龄，有无血块，每28~30天来一次月经、起始和消失时间、精神抑郁月经史是妇科病史中重要内容。

例：

巴林左旗医院

姓名：XXXX 科室：肾移植科床号：XXXX 病案号：XXXX 肝胆外科病历示例

入院记录

姓名：陈某某职业：

性别：出生地：

年龄：3 5岁入院时间：

婚姻：已婚记录时间：

民族：汉病史陈述者：

病史

主诉：进行性皮肤、黏膜黄染 2月。

现病史：病人于 2002年 12月无明显诱因出现皮肤、黏膜黄染，伴发热及畏寒，体温

38. OC，皮肤瘙痒。在社区医院以 “黄疸性肝炎” 给予输液治疗后，病情好转（具体不

详）。此后，病人间断出现发热，体温波动在 37. 5'C 一 38. OC 之间，无艮寒，但皮肤、黏

膜黄染逐渐加深，尿呈浓茶色，大便呈陶土样。今年 2月 18日无明显诱因出现右卜腹胀

痛，恶心，无呕吐及泛酸，无发热、寒战。在社区医院检查，腹部 B 超示“肝内、外胆

管扩张，胆囊结石” ，并给予输液治疗，体温降至正常。因黄疸进行性加重，为求进一步

诊治到我院门诊，以“梗阻性黄疸”收住我科。发病来，精神尚可，食欲缺乏，饭量由

每餐 150g 减至 509，乏力、消瘦，体重自发病至今减轻约 5kg ，睡眠差，尿呈浓茶色，陶

土样大便。

既往史：否认 “肝炎、结核” 等传染病史。否认其他疾病史，无外伤手术史，否认

药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于原籍， 1953年亲京至今，否认疫水接触史。否认冶游史，无烟酒等嗜

好。无毒物、放射性物质接触史。已婚，丈夫健在。

月经生育史：13 2 3— ~09，无痛经史。未生育。

家族史：父母双亡（死因不详）。有兄、妹各一人，均健康。否认家族遗传病史。

体格检查

T 36. 6aC P 80次/min R 18次 /min Bp 120/70 mmHg。

发育正常，体瘦，营养欠佳，慢性痛苦病容，神志清楚，语言流利，问答切题，自动

体位，查体合作。皮肤重度黄染，弹性差，全身未见出血点及瘀斑，全身浅表淋巴结未扪

及肿大。头颅无畸形，面色无苍 frj ，五官端正，巩膜重度黄染，双侧瞳孔等大