[股骨颈骨折的临床表现是]1.症状老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。2.体征 （1）畸形 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。 （2）疼痛 髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。...+阅读

1） 股骨头下骨折骨折线位于股骨头与股骨颈的交界处，骨折后由于股骨头完全游 离，可以在髋臼和关节囊中自由旋转移动，股骨头的血供大部中断。此类骨折愈合困难， 股骨头易发生缺血性坏死。 2） 股骨颈头颈部骨折骨折线由股骨颈上缘股骨头下开始，向下至股骨颈中部，骨折 线与股骨纵轴线的交角很小，直至消失。这类骨折由于剪力大，骨折不稳，远折端往往向 上移位，骨折不易愈合和易造成股骨头缺血性坏死。

3） 股骨颈中部骨折骨折线通过股骨颈中段，由于旋股内侧动脉分支，骺外侧动脉、 干骺端上及下动脉，经关节囊的滑膜下进人股骨头，供应股骨头的血液循环，因此骨折尚 能愈合。 4） 股骨颈基底部骨折骨折线位于股骨颈与大转子之间，由于骨折两端的血液循环良 好，骨折容易愈合。 （2） 按骨折线方向分类： 1） 股骨颈外展骨折骨折线的Pauwel角小于30'或Lintan角小于30'这种骨折端 的剪力小，骨折比较稳定，有利于骨折愈合。

2） 股骨颈内收骨折骨折线的Pauwel角大于50°、或Lintan角大于50°，此种骨折端 极少嵌插，骨折线之间剪力大，骨折不稳定，多有移位，其愈合率比前者低，股骨头坏死 率高。 （3） 按骨折移位程度分类：即Garden分类 I型股骨颈不完全骨折，这种骨折容易愈合。 n型完全骨折无移位。股骨颈虽然完全断裂，但对位良好，如系股骨头下骨折，仍 有可能愈合。

但股骨头坏死变形常有发生，如为股骨颈中部或基底部骨折，骨折容易愈合， 股骨头血供良好。 m型股骨颈完全骨折并有部分移位，多属远折端向上移位或远折端的下角嵌插在近 折端的断面内形成股骨头向内旋转移位，颈干角变小。 IV型股骨颈骨折完全移位，近折端可以产生旋转，远折端多向后上移位，关节囊及 滑膜有严重损伤，因此经关节囊和滑膜供给股骨头的血管也容易损伤，造成股骨头缺血性 坏死。

股骨颈骨折并发股骨头缺血性坏死的光镜病理改变有哪 jLfcb9 沿股骨头的冠状面做一整体大切片，经染色后可观察股骨头全貌。其病理改变较恒定， 可分以下五层。 A层为关节软骨。股骨头各部位关节软骨改变不一，有些部分基本正常，有些部分 软骨表面粗糙不平。细胞呈灶状坏死，软骨基质变为嗜酸性。有的软骨呈瓣状游离，但软 骨并未死亡。

B层为坏死的骨组织。镜下可见这部分骨质已坏死，陷窝中骨细胞消失 细胞结构的坏死碎片所代替，坏死区内常见散在的锦化灶。 C层为肉芽组织。包绕在坏死骨组织周围，其边缘不规则。镜下可见炎性肉芽组织， 有泡沫样细胞及异物巨噬细胞。某些部位可见纤维组织致密，缺少血管；有的部分纤维组 织疏 松，有血管。靠近坏死骨部分，有大量破骨细胞侵蚀坏死骨表面，并可见新形成的 软骨。

D层为反应性新生骨。镜下可见坏死骨的积极修复及重建，在坏死骨的支架上有新 骨沉积，大量新骨形成，骨小梁增粗。 E层为正常组织。股骨颈上的正常骨组织，这一层的骨小梁与D层相比较细，含有 丰富的髓细胞。