从健康中国的角度看当今医患关系

[《医患关系》]对口相声：《医患关系》创作：邹宗荣甲：你是做什么工作的？乙：在医院工作，怎么啦？甲：这么说你是大夫？乙：正是陛下。甲：那太好了。乙: 怎么?想请我撮一顿儿？甲：想打你一顿。乙：凭什...+阅读

从健康中国的角度看当今医患关系

医患关系的紧张主要原因是医疗技术的局限性与患者的健康期望值不成正比。医疗技术的局限性：对人的健康而言，医疗技术只占8%的比例。也就是说人的健康还有92%的其它原因。医疗技术用于救急，可以控制病情，对于康复身体不是主要原因。例如皮肤破裂，医生做止血包扎，最后康复是靠人自身的免疫能力和修复能力。患者的健康期望值：一般人认为医生是万能的，什么病医生都可以搞定。他们不认为医疗技术是有局限性。所以患者今天进，明天一定是健康出院的。这就是一个主要矛盾。许多人看病今天一个医生，明天又换一个医生，结果都是一个结果，他们不相信有病医生搞不定的，所以心生怨恨，痛斥和医生。最典型的一个例子，有一个人看牙，看了许多医生。其中一个医生看了五、六次，没有达到他所要的理想结果，最后他将医生杀害。

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医患沟通中需要的卫生原则

尽管我们一再强调行业应该将社会效益放在首位，但这很容易停留在一般召层面，成为美好而软弱的指标。场经济对和价值观念冲击的最严重的后果不在于他们对经济利益的重视，而在于一部分和在社会效益和经济效益的选择上的错位。利益驱动作为一种强劲的、现实的力量正导演着形形的行为，医方对患方不诚信的背后折射的是医方对职责规范的漠视、对服务意识的淡化和对经济利益的不正当追求。从收红包礼到索回扣、从过度到虚高收费、从假冒伪劣到非法行医、从倒e79fa5e98193e59b9ee7ad9431333363373065病人到名医走穴，类似风气损害着患者的正当权益，玷污着白衣天使的圣洁形象。急需成立伦理组织，来宣传倡导医学伦理理论、理念、原则和规范，制约道德行为失范问题。医务人员道德素质的提高，要靠行业自律，靠他们的内心信念约束自己。

只有通过自治的医护人员共同体内部的道德奖惩和知识激励机制，才能让医护人员培养出一定程度的医学职业伦理。“医乃仁术”作为一条古训，强调了医学本身的人文关怀，张扬了医患关系的人本属性。知情同意、自主择医、不伤害、诊疗最优化是国际社会认可的医学伦理学基本原则，它们充分体现了医学的宗旨、医学职业道德理想和对患者高度负责、真诚无私的关爱[11]。在诊疗过程中，医务人员不能仅从技术方案思考问题，还应从伦理道德角度考虑，让病人做到知情同意，使他们理解可能遇到的问题并得到其支持。这样，医患双方容易达成共识，尽可能避免由此引起的医患冲突和纠纷。医学是实践性、技术性、风险性很高的科学，不管社会文明发展的程度有多高，要完全消除医患双方在医学知识和信息的不对称是不可能的。

医学科学的改造、重塑形象，需要每一个医务人员的不懈努力，这就要求医务人员提高自身人文素质，增强法律、伦理意识，加强医德医风制度化建设，严格自律，纯洁队伍。良好的医患关系应是合作型的、共同参与型的，是有机的角色互动。要引导以其行动做到值得信任、信赖，和要了解病人需要，学会与病人交流。从临床角度讲，针对患者这一相对弱势体，医患之间相关信息的充分沟通、情感的相互交融、心与心的互动，以及对患者精神的慰藉、情绪的稳定、希望的存在、人格的尊重、相关权利的确保等，都充分体现了作为人的公平和公正。医师是行为的主动实施者，是医患关系中的主角，积极的医师行为会营造积极的医患关系[12]。医务人员在提高专业技术水平的同时，要加强医德规范和相关法律的学习，树立为病人服务的思想，认识到在服务中不但要有精湛的技术，更要有良好的职业道德信誉；摒弃“求我看病”、“不愁没病人”的心理，实现由“恩赐者”向“服务者”的角色转换，从病人的心理和实际需要出发，而不是从或医务人员自身角度出发，为病人提供人性化的服务。

要抓好基础管理和质量控制，使管理制度系统化、操作程序规范化，建立质量管理的良性运行机制。患者应当信任并配合医务人员，告知与病情相关的真实情况，不得故意隐瞒或告知虚假的与健康有重大关系的信息，不得故意纠纷，扰乱机构的正常工作秩序。总之，医患关系是一种信任和被信任、尊重和被尊重的社会伦理关系。改善医患关系，既要加强医德建设，改进服务态度和服务质量，又要让全社会了解医学知识和卫生工作的特点与性质，还要加强相关立法，依靠法律制度手段来维护医患双方的正当权益。只有在理解，关爱患者的基础上，通过医患双方、和全社会的共同努力，才能从根本上改变医患关系不尽如人意的状况。 3 医患关系和谐有赖于制度变革与伦理重建服务场是不完全竞争的场，具有不同于其他商品和服务场的特点，最典型的是信息不对称和服务提供者自然垄断，医患之间的关系表现为委托代理关系，患者将选择服务的权力让渡给了，若不加调控和管制，将会给医务人员的机会主义行为造成可乘之机，导致服务质量下降或者价格上升以及诱导需求（induceddend）等场失灵（rketfailure）问题。

行业不能利用医患之间的信息不对称敛财，不能将提供的优质资源贴上价高者得的标签，牺牲公平公正原则。卫生活动不是一项典型的生产活动和经济活动，它是一项具有福利性、社会性、性的公益事业，它是由国家始终干预的伦理性服务行业；卫生事业不应是个人、、国家赚钱的重要方面，而应体现国家主管和主责以及救助、良善与公平等伦理特征[7]。医患关系和谐有赖于制度变革与伦理重建，只有从伦理道德与制度上创设一个互助友爱的氛围，才可能从根本上改善医患关系。 3.1推进公立管理体制和运行机制改革，让公立回归公益本质公立一直是作为社会基本保障和公共卫生服务的主体而存在，承担着救死扶伤、防病治病的社会责任（socialresponsibility），是实现保护国民健康、维持社会稳定政策目标的重要基础[8]。

举办公立的初衷，肯定不是让它为挣钱，而是为众提供廉价有效的服务。公立要端正办院宗旨，坚决纠正一切向钱看的错误倾向，把追求社会效益、维护众利益放在首位，健全各项管理制度，规范医护人员行为，严格费用管理，降低运行成本，增强发展后劲。只...

如何满足住院病人自尊的需要

以病人为中心，实施良好的医患沟通，不断提高医疗服务质量，是医院适应社会主义市场经济体制改革而形成的全新的服务模式和思维方式，也是自2005年以来在全国开展的医院管理年活动主题。加强医院管理，规范医疗行为，改善服务态度，以良好的医患沟通实现医患间的理解与支持，保持医患关系的和谐发展，是促进和谐医院的构筑更是促进和谐社会的重要保证。

当前，医患关系的不和谐很大程度是因为医疗质量不满意所引起1，而根据国际医院管理机构调查，造成医患关系紧张、医疗争议和医疗纠纷的原因却有65%是与医患之间沟通不够有关2。医患关系的不和谐临床工作中存在着一些医务人员的沟通意识不强，态度不积极，语言技巧不熟练等现象。因此，建立和完善医患沟通制度、加强医患沟通、掌握沟通的技巧就成为缓解医患紧张的主要渠道之一。本文就医患沟通的内容、方法、技巧作一探讨。

（一）医患沟通的主要内容

医疗、护理、保健、急救、门诊、后勤等各个部门在医患沟通过程中，医护人员主要应向病人及家属说明所患疾病的诊断情况，主要治疗手段、重要检查目的和结果，病情的转归及其预后，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防范措施，医药费用清单等内容。并听取病人及家属的意见和建议，认真回答其所要了解的问题。

（二）医患沟通的主要方法

1.预防为主的沟通：在医疗活动中，只要发现可能出现问题的苗头，并把此类作为重点沟通对象，针对性的进行沟通。在晨会交班中，除交医疗问题外，可把当天值班中发现的不满意苗头作为常规内容进行交班，使下一班医务人员有的放矢的作好沟通工作。并记录在晨会记录本中。

2.交换对象沟通：在某医生与病人或家属沟通困难时，可另换一位医生或主任与其沟通。

3.书面沟通：对丧失语言能力或某些特殊检查、治疗的患者可用书面沟通。

4.集体沟通：当下级医生对某种疾病的解释不肯定时，可先请示上级医生，然后再沟通。

5.协调统一沟通：诊断不明或疾病恶化时，在沟通前，医-医之间，医-护之间，护-护之间要相互讨论，统一认识后，由上级医师对家属进行解释，以避免各自的解释矛盾对家属产生不信任和疑虑的心理。

（三）医患沟通的技巧和要求

1.一个要求，就是医务人员要有诚信，对病人或家属要尊重，具有同情心和耐心。

2.两个技巧，就是多听病人的询问，多向病人说明病情、治疗效果、用药和检查目的，关心病人在就医过程中的生活或不便。这也是医患沟通最基本的条件-语言沟通，语言交流的技巧还得掌握语调、音量、音频等，适当的方法能产生更好的效果。

3.三个掌握，就是及时掌握病人的病情发展变化、医疗费用情况和病人的社会心理。

4.四个留意，要留意沟通对象的情绪、受教育程度和对沟通的感受、沟通对象对疾病的认知度和对沟通的期望值。

5.五个避免，就是避免强求病人即时接受、避免使用刺激语言或词语、避免使用病人不懂的医学专业词汇、避免强求改变病人观点和避免压抑病人情绪。

曾经有一位资深的老医师被患者投诉说态度冷漠，对病人不负责，病人在投诉时反复强调：“我一走进诊室，还没说出我的病情，医生也只抬头看我一眼，他就已经把处方开出来了”。后来院方在处理此问题中查看病历，发现医师从病情诊断到开出的处方都是正确的，用药也很对症，也能治好他的病，为什么还会受到病人投诉呢？这就说明患者到医院看病，不仅仅是只希望治好病，更希望能与医务人员进行平等交流，获得尊重，享有充分的知情权。所以，作为一名优秀的医务工作者，他不仅要有高超精湛的医术，还要有良好的服务态度和沟通方法，积极主动地从心理上、从人性的角度给予患者必要的沟通和关怀，用热情、友好的语言、表情和行动向患者表达自己的关怀、重视。尤其是护理人员，每天面对患者时间最长，每一项护理、治疗、健康教育都与患者有着最直接、最密切的接触，我们更应该用热心、耐心、细心和责任心去架起沟通的桥梁，用温柔的言语去抚慰患者创伤的心灵，用无私的爱去支撑生命的风帆，有效的提高服务质量，及时化解医患矛盾和纠纷，增强病人对医务人员、医院的信任度和理解，共同构建和谐的医患关系。