刨腹子宫全切术需要注意什么

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刨腹子宫全切术需要注意什么

但是传统的子宫手术治疗，是目前多见的治疗方式，包括子宫全切，次全切，肌瘤挖除等；手术路径有大切口开腹手术，宫腔镜或腹腔镜手术等；还有动脉栓塞治疗。子宫切除会导致子宫丧失、腹壁疤痕、阴道干燥、性欲减退、骨质疏松、围绝经期症状、卵巢功能衰竭。腹腔镜术后有50%复发机会，1/3患者需再次手术，术中可有大出血、损伤周围脏器的风险，术后有疤痕及肠粘连等副作用。子宫动脉栓塞治疗，术后可引起发热、疼痛、盆腔感染、栓塞正常脏器、影响性功能等并发症；但腹腔镜术后仍有复发机会，其中1/3患者需再次手术，术中可有大出血、损伤周围脏器的风险，术后有疤痕及肠粘连等副作用。子宫动脉栓塞治疗，术后可引起发热、疼痛、盆腔感染、栓塞正常脏器、影响性功能等并发症；同时有X线的辐射影响。里面的风险包括：

1、出血。分为手术时出血及术后晚期出血。

2、膀胱、输尿管损伤。

3、感染。术前阴道及宫颈消毒不严，或手术时阴道分泌物溢入腹腔造成感染。

4、直肠损伤。切开子宫直肠陷凹，手术时易伤及直肠。

5、粘连。肠袢可粘连于子宫的切口，引起肠梗阻。

6、手术创面有癌变的可能，如各种残端癌。

7、34%的患者在术后2年内不同程度地出现卵巢衰竭和更年期症状，患者易出现肥胖、高血压、心脏病、骨质疏松症等不良反应。

8、术后患者阴道缩短，性生活不和谐，影响夫妻感情。

9、麻醉死亡。

10、不可逆反应死亡等。而且子宫切除后影响很大，这些影响包括生理的、心理的，内在的和外在的。子宫不仅是育儿袋，还是女性很重要的性征之一，是女性激素作用的靶器官。子宫切除后，78%的病人需要后期服用雌激素以维持女性激素水平。子宫切除后很多女人会觉得自己是假女人、空女人、半个女人，心理的焦虑、烦躁、情绪失控随之而来，影响家庭的和谐、安宁。临床上做了子宫切除的病人会比同龄者至少老十岁，皮肤变得粗糙、黯淡无光等。子宫被誉为女性魅力的源泉。子宫切除后，这种魅力的源泉断流了。所以建议最好不要切除子宫，子宫肌瘤的治疗有多种方法，如果不做手术，最好的方法就是超声消融，它是将体外产生的超声直接聚焦在体内肌瘤处，利用产生的高能量适形对肌瘤组织进行治疗。这种方式因为无创，副作用极小，可避免开刀引起疤痕和脏器粘连.不开刀，不住院，没有手术和麻醉风险.疗效确切，时候即刻就可以通过超声或者MRI看见治疗效果.最主要是这种方法病人少受罪，治疗后2小时就可以回家，不用住院。知音上有对该技术的专门报道. 聚焦超声消融治疗是在体外将超声聚焦于一点使产生60--80的高温从而将肿瘤细胞灭火杀死，它采用的是和我们（孕妇都可以做超声检查的哦）做检查用的B超一样的超声，对身体是没有伤害的. 超声消融治疗所用的超声和我们在医院做检查用的超声是一样的，对人体是没有伤害的。

阴式子宫切除术手术的具体步骤是什么

3.1 随着微创概念引入妇科，各种微创妇科手术广泛开展， LAVH是使那些要开腹切除子宫的患者避免开腹手术，使那些不能经阴道切除子宫的患者能在腹腔镜辅助下完成子宫切除术[1]。它的最佳适应证应该是：①有全子宫切除的指征且无阴道狭窄；②经阴道子宫切除困难或伴有附件切除；③阔韧带子宫肌瘤；④子宫病变合并子宫内膜异位症。一般认为LAVH用于子宫≤12孕周，超过12孕周的子宫会影响手术视野的暴露，增加手术难度及术中术后的并发症[2]，但随着技术的进步，大子宫行腹腔镜辅助阴式切除的报道越来越多[3、4]。我们在临床实践中体会到，按常规方法行大子宫辅助阴式子宫切除有以下缺点：①由于子宫形态不规则，使得经阴道处理子宫动脉时较困难，往往需多次缝扎处理，有时出血较多；②由于子宫体积大，不能完整自阴道取出，需子宫对半切开或肌瘤剜除、粉碎、去核、分段取出，费时较长；③由于需不断地向下牵拉子宫，易造成膀胱损伤、日后阴道脱垂等并发症。我们将常规术式进行了改良，虽然增加了镜下操作步骤，但避免了经阴道碎解巨大的子宫，总体手术时间与常规手术组比较反而缩短。因此，改良后的LAVH作为一种子宫切除术式，具有微创、安全等特点，扩大了阴式子宫切除术的适应证，能使大多数需开腹子宫切除的患者避免开腹手术，使有阴式子宫切除术反指征的部分患者在腹腔镜辅助下能经阴道切除子宫。当然对阴道狭窄、严重的子宫内腹异位症、严重的盆腔粘连等患者，仍应慎重考虑[5]。

3.2 改良后术式的优点：①子宫血管的处理变得相对简单。子宫血管的处理是各种子宫切除术中的重要环节，传统的阴式大子宫切除术，由于视野小，在处理子宫血管时常感困难。本术式中以双极电凝及超声刀处理子宫动脉，方法简单，止血牢靠，通过196例手术观察无1例术后出血。在凝固子宫动脉前应先分离子宫动静脉，以双极电凝凝固子宫动脉约0.5~1 cm，确保残端有一段距离的管腔凝闭，再以超声刀贴近子宫凝固后切断，双保险以防术后脱痂出血。②在腹腔镜监视下以子宫粉碎器从辅助穿刺孔中取出宫体或肌瘤，视野清晰，避免了经阴道碎解子宫时的盲区，减少了副损伤。③子宫体旋切取出后，只剩宫颈及少部分宫体，阴道操作变得容易，摒弃了传统从阴道碎解子宫的方法，避免了过度向下牵拉子宫造成日后的阴道前后壁的膨出，以及在小术野下碎解子宫体造成的周围脏器损伤。④阴道前后穹窿的切开从阴道进行，对熟练掌握了阴式手术的术者，从阴道切开前后穹窿比从腹腔镜下切开阴道穹窿更加容易，避免了腹腔镜下电器械切开时造成的膀胱和直肠的损伤。⑤阴道断端及腹膜缝合自一侧角开始从阴道后壁粘膜进针，至后壁腹膜、韧带残端、前壁腹膜、前壁阴道粘膜出针，这样可减少死腔，利于止血，避免了费时较长的镜下缝合后腹膜，缩短了手术时间。

本资料显示改良组的出血量较常规组明显减少，手术时间明显缩短，患者术后恢复良好，无严重并发症发生，随访2~29个月效果良好。