产伤的产瘫患儿的围手术期康复该如何护理

[进行肱骨髁上骨折的康复治疗有何方法]肱骨髁上骨折为关节囊外骨折，功能预后一般较好。骨折经骨科临床处理后3 ~4天，即开始做站立位的肩部摆动练习和指腕的主动屈伸练习。1周后，可增加患者患肩主动屈伸及外展练习...+阅读

1.什么是产瘫产瘫（obstetricbrachialplexuspalsy,OBPP）指胎儿在分娩过程中引起的颈肩分离导致臂丛神经纤维撕伤或断裂，引起新生儿完全性或不完全性肌麻痹，其严重威胁新生儿健康，临床主要表现为受累上肢部分或完全瘫。2.术前护理2.1术前与患儿家属沟通。针对家属心理需要，向家属说明患儿病因、目前情况、采用手术治疗原因和希望预期达到恢复程度。

利用一些以往产瘫病例资料、图片或者录像详细介绍家属需要配合治疗的家庭护理要点，让患儿母亲了解功能锻炼的重要性。2.2术前准备产瘫患儿对住院环境和陌生人有一定恐惧感，护理人员以和蔼的态度、慈母般的心肠与患儿进行言语和肢体交流，更应以高超熟练的护理技术，不仅减少患儿的不少痛苦而且减轻患儿恐惧和抗拒心理。详细了解病情和体检，做好记录，并建立随访的档案。

注意患儿饮食中营养成分的调配，避免腹泻、感冒，使患儿术前有一个健康体质来承受手术治疗。3.术后护理手术治疗为神经功能恢复奠定了基础，但肢体功能的恢复需要精心的护理和系统的康复训练。每月进行肌电图检查，了解术后臂丛神经功能恢复情况，并与术前体检记录对照。有文献报道由于部分患儿忽略了手术后康复训练，使患儿的肢体功能难以恢复到最佳状态，常发生关节挛缩等并发症。

3.1麻醉后护理。本组患儿均采用全麻，术后予以去枕平卧位，将头偏向一侧，防止患儿呕吐物进入呼吸道造成窒息或吸入性肺炎。密切观察生命体征，严密观察患儿口唇及呼吸变化，如突然出现紫绀、呼吸急促，应及时采取相应措施。清醒后3~6h，指导家属喂食，让患儿先练习吞咽，适应后再进流质。切口疼痛以及贴胸绷带使用限制了患儿的深呼吸，经常给患儿拍背，避免肺不张、肺炎或呼吸窘迫发生。

3.2康复训练3.2.1术后24h根据患儿损伤部位、性质，开始康复训练。轻柔地、向心性按摩患肢，每日3次，每次15~20min.抬高患肢，用绷带或三角巾将患肢固定于胸前，促进血液和淋巴液回流，减轻局部肿胀。3.2.2去除外固定后，练习肩关节上举、外展、后伸、屈肘、伸腕、屈腕对掌等动作，每日进行二次，每次15~20min，逐渐延长至30min.并指导家属做肩关节被动外旋训练，以预防关节挛缩致肩关节内旋畸形。

被动运动与按摩结合进行，使刚柔相济。3.2.3抗阻练习当肌力达到4级时，进行抗阻练习，包括等张练习、等长练习和等速练习。每日进行10组等长练习，每组10次，每次收缩10s，放松10s.以Delorne提出的渐进抗阻练习法（progressiveresistanceexecise,PRE）进行等张练习，以10RM量的1/2、2/3及全量各做10次，共3组，每组间歇30s，每天重复3~5次，每周3次。

等速练习以60o~180o/S范围内，从60o/S的速度以30o/S的间隔递增至180o/S，再以30o/S的间隔从180o/S递减至60o/S，各做一组训练，每组训练10次，每组间隔30s，每周3次。以上三种肌力练习综合应用，以等长练习—等张练习—等速练习的次序进行。并随着病程的推移和功能的进展，循序渐进，逐步进展。3.2.4出院指导与患儿家属一起制定训练方案，将娱乐活动与康复训练融为一体，使患儿在快乐有趣氛围中活动，配合训练治疗。

神经恢复顺序一般是先浅痛觉，后深痛觉，最后是运动功能。恢复时间一般为3~6月。患儿术后每3月进行复查，根据神经功能恢复情况，制定修改下一个训练方案。在恢复期间，做理疗和功能练习，要耐心等待，避免未到恢复时间家属以手术无效而再次到处求医。出院后随着患儿年龄增长，需要做好心理护理，让患儿不要对康复训练有对抗情绪，增强他们康复信心。