急性毒物中毒的急救与转诊原则

[H7N9禽流感转诊制度]为切实加强对H7N9禽流感救治及转诊工作。强化对救治及转诊工作的规范化，科学化，维护人民群众的健康和生命安全，确保正常生产，生活秩序和社会和谐稳定，特制定本制度。 1、成立防控...+阅读

1 急性中毒救治原则 1.1 切断毒源使中毒愈者迅速脱离染毒环境.现场急救中，如有毒源继续溢漏，应尽快切断毒源.使患者在通风好，无毒物污染的安全处进行急救和迅速送往医院救治. 1.2 迅速有效消除威胁生命的毒效应凡心搏和呼吸停止的应迅速施行心肺复苏（CPR）对休克，严重心律失常，中毒性肺水肿，呼吸衰竭，中毒性脑病，脑水肿，脑疝应即时对症救治. 1 急性中毒救治原则 1.3 尽快明确毒物接触史接触史包括毒物名称，理化性质与状态，接触时间和吸收量，若不能立即明确，须及时留取洗胃液，呕吐物及排泄物送检测. 1.4 尽早足量地使用特效解毒剂. 1.5 当中毒的毒物不明者以对症处理为先. 2 急性中毒诊断思维要点有特征性的中毒症状和体征与常见内科急症相似；而不同毒物中毒的临床表现又可能相近或重叠；对同种毒物中毒在不闷的机体中毒的表现也会有差别.因此易发生误诊或漏诊.急性中毒诊断要点是结合病史与现场调查，临床与体格检查，毒物检验等资料去伪存真，综合分析.以下几点尤应重视. 2 急性中毒诊断思维要点 2.1 重视中毒病史的采集，采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节.生产性中毒…应询问职业史，工种，生产过程，接触的毒物种类，数盘，中毒途径及其他人发病情况.非生产性中毒要了解个人生活，精神状态，本人和家人经常服用药物和使用的杀虫剂，还须调查中毒环境. 2 急性中毒诊断思维要点 2.2 重视临床表现，熟悉中毒的临床表现有助于中毒的诊断及判断毒物种类：①对于突然出现的紫绀，呕吐，昏迷，惊版，呼吸困难，休克而原因不明者，首先要考虑急性中毒的可能.②对不明原因的昏迷除要考虑有中毒的可能性外，诊断思路要宽些，须除外糖尿病酮症般中毒昏迷，高渗性昏迷，低血糖昏迷，中者，急性脑血管病，颅脑损伤，用十阻脑病，肺性脑病等.③要特别注意毒物中毒的主要特征表现，即所谓＂中毒综合征＂，这些综合征不仅具有诊断意义还有助于对中毒严重性进行判断. 2 急性中毒诊断思维要点 2.3 针对性体格检查病情轻者应系统检查，如有生命危险立即急救，有针对性地检查，包括生命体征，皮肤，肺，心，神经系统，腹部，呼气味，尿色等.尤其重要的是通过针对性查体即时明确接诊时危及病人生命的主要问题是什么 2 急性中毒诊断思维要点 2.4 重视病情监护和实验室检查 ①病情监测：主要包括心电，血压，血氧饱和度，血气分析，肝，肾功能，血尿常规，电解质，酸碱度，呼吸，神志等.②毒物检验：当中毒不明何毒时，应及时采集剩余毒物以及病人的呕吐物，排泄物进行送检.③及时进行特异性检验：如疑有机磷中毒查胆碱酪酌，一氧化碳中毒查碳氧血红蛋白，亚硝酸盐中毒查高血红蛋白等. 2 急性中毒诊断思维要点 2.5 重视判断病情危重程度，及早发现，及时救治出现下列情况均表示病情危重：①中枢神经系统抑制：出现昏迷，呼吸抑制，血压下降，抽搐，惊厥.②中毒性肺水肿.③严重的心律失常.④休克.③急性溶血性贫血，血红蛋白尿.⑥急性肾功能衰竭，少尿，尿毒症.⑦中毒性肝病 2 急性中毒诊断思维要点 2.6 急性中毒预后判断影响预后的因素有①中毒途径：血液>呼吸道>消化道>皮肤.②毒物剂量：越大越危险.③潜伏期：越短越差.④毒物损伤中枢及心，肺，肝，肾等器官和造血系统，预后差.⑤中毒就诊时间越长越差.