我国改革医疗保险制度的重点是什么

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医疗保险是我国一项重要的社会保险制度。根据《建议》的部署，“十三五”时期改革医疗保险制度的重点主要有以下几个方面：第一，健全医疗保险稳定可持续筹资和报销比例调整机制。目前，我国提高医疗保险待遇水平随意性较大，部分地区职工医保报销比例超过90%。参加职工医保的退休人员不缴费，但花费的医疗费用较高。同时，目前中央层面未制定职工退休前最低缴费年限的政策，各地自行出台的最低缴费年限长短不一，有的地方只有15年，如果不对现行政策进行调整，医保基金支付压力会越来越大，特别是新农合和居民医保筹资中政府占比偏高。

为增强医保制度的可持续性，《建议》提出，健全医疗保险稳定可持续筹资和报销比例调整机制，研究实行职工退休人员医保缴费参保政策。第二，改革医保支付方式，发挥医保控费作用。主要是推进按人头付费、按病种付费和总额预付等复合付费方式，将药品和检查等费用从医院的收人转变为成本，促使医院加强成本核算，提高运行效率。

同时，推进医保经办机构政事分开，实行医保经办机构法人化、多元化改革，改变目前一个地区一个险种仅有一家经办机构、缺乏竞争的现状，赋予参保人自由选择经办机构的权利，以促进经办机构开展竞争，提高服务效率和控费的积极性。鼓励商业保险机构参与医保经办。第三，改进个人账户，开展门诊费用统筹。个人账户存在制度缺陷，影响了医保基金使用效率。

职工医保基金总收人中约40%被划入个人账户，个人账户资金仅能用于保日常小病，费用较高的慢性病和门诊大病仍缺乏保障，“保险”功能发挥不够且缺乏有效监管，使用效率较低。 2014年，职工医保累计结余8951 亿元，不能统筹使用的个人账户结余资金达到3641亿元，占 41%。针对这些问题，《建议》提出，改进个人账户，开展门诊费用统筹。

主要是对费用较高的慢性病和门诊大病采取门诊统筹报销模式给予更好保障，提高医保基金使用效益。第四，整合城乡居民医保政策和经办管理。目前，我国不同的医疗保险分别由人力资源社会保障、卫生计生等部门管理经办，特别是新农合和居民医保制度的管理经办仍未统一。同时，在政策制定、补偿方案设计、费用管控和结算等方面都缺乏有效衔接，难以发挥保障合力，带来了重复参保、重复领取待遇等问题。

《建议》提出，整合城乡居民医保政策和经办管理。为此，要加强城乡居民医保管理经办服务标准化、信息化，统一经办标准和服务规程，切实增强基层经办服务能力，形成便民快捷的经办服务体系。第五，鼓励发展补充医疗保险和商业健康保险。我国商业健康保险发展缓慢。 2014年，我国商业健康保险支出1587。 2亿元，仅相当于卫生总费用的4。

5%，而发达国家大多在10%，美国 2011年高达35%。鼓励发展补充医疗保险和商业健康保险，就是要完善相关优惠政策，支持商业健康保险满足人民群众“非基本”的医疗服务需求。对社会医疗保险不予报销的个人自付部分及封顶线以上部分，或不属于报销范围的项目，可以通过投保商业健康保险进一步化解参保人员的风险。