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再审申请人（

一、二审诉讼地位）：***，男/女，****年**月**日出生，*族，……（写明工作单位和职务或者职业），住……。联系方式：……。 法定代理人/指定代理人：***，……。 委托诉讼代理人：***，……。 被申请人（

一、二审诉讼地位）：***，……。 …… 原审原告/被告/第三人

（一审诉讼地位）：***，……。 …… （以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息） 再审申请人***因与***……（写明案由）一案，不服****人民法院（写明原审人民法院的名称）****年**月**日作出的（****）……号民事判决/民事裁定/民事调解书，现提出再审申请。 再审请求： …… 事实和理由： ……（写明申请再审的法定情形及事实和理由）。 此致 ****人民法院 附：本民事再审申请书副本*份 再审申请人（签名或者盖章） ****年**月**日

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