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刑事附带民事起诉状

附带民事诉讼原告人 ，男，汉族，19 年 月 日出生，住 市 区 办事处 街 号，公民身份号码 。联系方式 。

附带民事诉讼被告人 ，男，汉族，19 年 月 日出生，住 市 区 镇 村 号，公民身份号码 。现羁押于 市看守所。（被告人信息咨询办案单位）

诉讼请求：

1、依法追究被告人 罪的刑事责任；

2、依法判令被告人赔偿原告人经济损失 元。

事实与理由：

2012年 月 日 时左右，

综上，被告人无视国家法律， ，恳请公正的法庭依法从重严惩并判令被告人赔偿原告人经济损失。

此致

市 区人民法院

具状人：

2012年 月 日

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