[劳动仲裁申请书范本]申请人：XXX，男，汉族，1XXX年XX月XX日出生，，现住XXX市XXX区XXX路XXX号。联系电话：XXXXXX。 被申请人：XX有限公司，住所地：XX市XX区XXX路XXX号。电话：XXX。 法定代表人：XXX 职务：XXX 请求事项...+阅读
因患病申请劳动能力鉴定的申请范本
《劳动能力鉴定申请书》申请书
xxx劳动能力鉴定委员会：
伤（患）者： 性别： 年龄：
身份证号码： 受伤时间：
受伤部位： 工伤认定书编号：
个人社保号： 所在单位：
现申请做： 鉴定。
申请人签名：
（或单位盖章）
年 月 日
申请须知：
1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片；□ 2、工伤认定书原件及复印件一份；□ 3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份；□ 4、与工伤有关所有原始病历资料；□ 5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原件 份及复印件二份；□ 6、旧伤复发鉴定须提供：①所属工伤部门说明信；②第一次工伤鉴定结论；③与工伤有关的所有病历资料；□7、因病（非因工受伤）劳动能力鉴定，需提供单位委托书或解除（终止）劳动合同证明；□
怎样写因病丧失劳动能力申请鉴定报告
因病丧失劳动能力申请鉴定报告，需要到人力资源和社会保障部门去领取完全丧失劳动能力鉴定申请书，然后按照以下的填写说明填写就好。
完全丧失劳动能力鉴定申请书填写说明
一、基本情况
1、“申请人”：填写申请鉴定人姓名。
2、“性别”填写“男”或“女”。
3、“出生年月”与二代居民身份证“公民身份号码”填写应一致。
4、“身份证号”填写二代居民身份证“公民身份号码”。
5、“家庭住址”填写本人现住址。
6、“申请人联系电话”填写本人的家庭电话或手机。
7、“申请人档案所在单位 ” 填写存放在国家规定具有人事档案管理资格的单位。
8、“申请人家属”填写申请人直系亲属、近亲属（直系亲属是指配偶、父母（公婆、岳父母）、子女及其配偶、祖父母、外祖父母、孙子女（外孙子女）及其配偶、曾祖父母、曾外祖父母；近亲属是指同胞兄弟姐妹、叔、伯、姨、姑、舅、侄子女、外甥、外甥女及其配偶）。
9、“与本人关系”填写“夫妻”、“子女”、“父子”“母子”、“兄弟”、“姐妹”等。
10、“申请人家属联系电话” 填写家属的家庭电话或手机。
二、患病情况
1、所患疾病预留三空项，申请人根据本人所患疾病程度，符合原天津市劳动和社会保障局《关于印发〈职工因病或非因工伤残丧失劳动能力程度鉴定标准（试行）〉的通知》（津劳局[2003]71号）规定的，分病种予以填写。注：符合 71号文件第8条规定（各种代谢性或内分泌、结缔组织疾病或自身免疫性疾病所致心、脑、肾、肺、肝严重合并症功能不全失代偿期）病情程度的，只能做为1项填写。
2、“患病时间”，填写此种疾病被医院确诊的时间。
3、“诊断证明医院”，填写出具申报鉴定病种诊断证明的医院。注：符合 71号文件第8条规定病情程度的，各种代谢性或内分泌、结缔组织疾病或自身免疫性疾病和疾病所致心、脑、肾、肺、肝严重合并症功能不全失代偿期，合并症诊断证明要分科别出具。
4、“病情程度”，是指申请人提出鉴定申请前近期医院确诊的病情程度。如：脑梗塞左侧肢体肌力3级、阻塞性通气功能减退、心功能Ⅲ级、肝硬化腹水、肾功能衰竭、糖尿病合并肾病（餐后血糖13mmol/l、肾功能不全失代偿期）、高度近视并视网膜脱落、精神分裂症系统治疗3年不能恢复正常等。
5、“符合71号文件第几条规定”，填写申报人申报鉴定病种及病情程度符合71号文件第几条规定，不同病种分别填写。
三、查体申请
查体申请预留三空项，填写医院开具诊断证明达到71号文件规定标准的疾病，与申请人的患病情况填写的疾病应相一致，查体申请填写的疾病做为鉴定部门组织查体的依据。未能开具诊断证明的疾病不能填写，也不做为查体依据。
四、申请书的填写
《完全丧失劳动能力鉴定申请书》由鉴定申请人填写并签字，确实因身体原因必须由他人代写的，鉴定申请书填写的家属负责并在申请书落款处签字注明代写。
因患病申请劳动能力鉴定的申请范本怎么写
《劳动能力鉴定申请书》申请书
xxx劳动能力鉴定委员会：
伤（患）者： 性别： 年龄：
身份证号码： 受伤时间：
受伤部位： 工伤认定书编号：
个人社保号： 所在单位：
现申请做： 鉴定。
申请人签名：
（或单位盖章）
年 月 日
申请须知：
1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片；□ 2、工伤认定书原件及复印件一份；□ 3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份；□ 4、与工伤有关所有原始病历资料；□ 5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原件 份及复印件二份；□ 6、旧伤复发鉴定须提供：①所属工伤部门说明信；②第一次工伤鉴定结论；③与工伤有关的所有病历资料；□7、因病（非因工受伤）劳动能力鉴定，需提供单位委托书或解除（终止）劳动合同证明；□
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