我县新型农村合作医疗运行现状及建议

[贫困地区新型农村合作医疗调查报告]一、调查背景与方法贫困山区农民普遍面临“看病难”的问题。一方面医疗卫生资源愈来愈集中于城市，地处偏远的农民看病（主要指大病或疑难病）不方便；更主要的，贫困农民普遍无力支...+阅读

深入学习科学发展观调研课题上饶县新型农村合作医疗运行现状及建议建立新型农村合作医疗制度是惠及亿万农民的大事，体现了党中央，国务院对农民的深切关怀。自2005年12月，我县被省政府批准为新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）试点县，2006年元月八日正式启动。从运行近三年情况看，农民“看病难、看病

贵”的问题得到有效缓解，“因病致贫、因病返贫”现象有所改善，参合农民朋友得到了实实在在的好处，深受广大人民群众的欢迎。但是，推行新农合制度是一项新的工作，在运行体制机制、日常监管等方面仍然存在一些不可忽视的问题，需要在工作实践中不断探索完善，因此，我局以开展学习实践科学发展观活动为契机，就我县新农合制度运行情况进行专题调研，现将调研情况汇报如下：

一、运行现状

1、基金筹集情况。按照全省统一的指导意见，2006年度全县新农合筹资以户为单位，人均标准为55元，其中：中央补助20元，省级补助17元，县级财政补助3元，农民个人缴纳15元。2006年2月28日止：全县共有530310人参加新农合，参合率达到81.97%，参加新农合医疗基金收入为2651.62万元。2007年人均筹资标准为50元，各级财政补助同06年度，农民个人缴纳10元，比上年减少5元；参合人数543785人，比上年增加13475人，参合率同比上升近八个百分点，达到89.57%。2008年人均筹资水平为95元，其中：中央补助40元，省级财政补助37元，县级财政补助3元，农民个人缴纳15元。08年全县共有574513人参加新农合，比上年增加30728人，参合率同比上升近四个百分点，达到93.69%。

2、基金使用情况。2006年全县共有59902人享受194.4223万元门诊补偿，有22888人享受1284.9065万元住院补偿。其中：门诊受益面11.30%，住院补偿受益面达4.32%，超过全国水平的3.38%，全年共结余1181.0033万元，其中门诊结余336.1697万元，住院统筹基金结余544.8336万元，风险基金为300万元，资金使用率为61%。2007年全县共有66656人享受208.1642万元门诊补偿，有32110享受2097.0916万元住院偿。其中：门诊补偿受益面为12.26%，住院补偿受益面为5.91%，全年共结余669.3462万元，其中门诊结余63.9578万元，住院统筹基金结余605.3884万元，资金使用率为85.7%。2008年1—10月份，全县共有101313人享受167.9138万元门诊补偿，有46460人享受3911.4633万元住院补偿，资金使用率为91%。

二、主要问题一是宣传工作不经常，农民仍有疑虑。从实际情况来看，当前有一部分农民对于新农合具体政策还了解不多，理解不深，对自己应该享有哪些权利、如何办理报销、转院等手续都不知道，当心自己交了钱，得不到相应补偿；部分农民对新农合能否长期坚持下去还存在疑虑和担心，影响到他们参加新农合的积极性，因此，新农合的宣传工作还有待加强。二是农村医疗机构设施差，服务水平不高。由于农村医疗卫生机构投入不足，部分镇（乡、街道）卫生院存在医疗设备陈旧老化，工作条件差，医务人员工资低，技术骨干流失，引不进人才，保障群众身体健康服务能力有限，导致病人外流较多。虽然近几年各级政府加大了对镇（乡、街道）卫生院建设的投入力度，但由于改造规划滞后于我县新农合工作全覆盖实施，镇（乡、街道）卫生院服务能力不能完全适应新农合工作的需要，少数地方存在对待新农合住院病人服务态度不好，服务质量不优现象。三是乡级经办机构建设不到位。镇（乡）农医所的机构编制县编办未下文件，所有的工作人身份都还没有明确，而且工作人员经常调换，队伍很不稳定。四是参合人数有一定水份，覆盖率难以保持。有的镇（乡、街道）为了追求参合率达到85%，操之过急，采取不达标就不给村干部发工资，强制村级为尚未参合的农民垫钱上交，后来落实不到人头。部分农民打工不回，回乡后又不知道如何办理；加之人口的统计口径又不一致，这不仅使参合比例难以巩固，而且加大了村级组织经济负担和工作负担，村干部意见很大。上述困难和问题的存在，在一定程度上动摇了农民对新农合的信心，影响到新农合制度的生命力。

三、几点建议新农合作为一项惠及全县60多万农民的“民生工程”，虽然制度框架和运行机制已基本形成，但完善制度、创新机制、加强管理的任务是长期的。我们将按照党中央、国务院和省、市新农合工作要求，坚持探索创新、完善提高的工作思路继续抓好新农合的巩固完善工作。

（一）进一步加强宣传，提高农村群众参合积极性。一是通过报纸、电视、网络等各种渠道，广泛深入地开展政策、制度宣传，把参合办法、参合人的权利和义务以及审核结算流程等宣传到千家万户，使广大群众真正了解、熟悉这一制度；二是有针对性地开展具体、形象、生动的典型事例宣传，弘扬讲奉献、献爱心，互助共济的传统美德，使群众切实感受到制度的意义和好处；三是要充分利用现有农村各级培训机构，更深入开展健康教育工作，把新农合这项

公益事业的宣传落到实处。

（二）抓好巩固完善，增强制度的合理性和科学性，扩大受益面。一是切实巩固实施成果。我们将在总结经验、科学测算、充分论证的基础上，合理确定基金收支方案，防止基金过多沉淀或透支，保持政策的稳定性和延续性。二是积极探索稳定可靠、合理增长的筹资机制。根据农村经济发展和农村居民收入水平，每二至三年对筹资标准和补助标准作适当调整。政府应根据财力，合理增加财政投入；个人筹资根据农村居民人均收入和对制度的认同程度，稳妥地提高；村（社区）组织要根据集体经济状况给予一定投入，同时积极争取社会捐助，多渠道地增强基金实力，逐步提高参合病人的补偿水平。三是加强信息化建设，简化审核结算手续，减少不合理的中间环节，努力方便群众就医结算，提高服务水平和效率。四是扩大受益面。对门诊、住院实行同时统筹；对县外住院病人医疗费用较高，补偿率偏低实行保底控制；扩大特殊慢性病种，以扩大受益面，有效减轻农民医疗负担。

（三）健全管理监督机制，真正做到取信于民。一是充分发挥新农合管委会职能，切实做好组织、协调、管理和指导等工作，定期向县人大汇报，主动接受监督；二是完善基金监督机制，制定监督管理规定，形成定期审计监督制度，确保基金运作规范、透明、高效，并加强公示制度的落实，保证制度的公开、公平、公正；三是规范定点医疗机构管理，合理分流病源，合理诊治，有效控制医疗费用和非有效医疗费用比，减少不合理的医疗（过度医疗）支出；同时加强定点医疗机构医务人员的医德医风教育，确保用好参合农民的保命钱，让农民得到适宜、价廉、规范、质优的医疗服务。

（四）积极推进农村卫生服务体系建设，提高服务能力。一是积极争取国家正在实施的提高乡镇卫生机构服务能力建设项目，加强农村卫生服务机构建设。优化重组现有农村医疗卫生资源，重点推进乡镇卫生院基础设施和急诊急救、产科等服务功能建设，促进乡镇村级医疗机构功能转型。二是结合新型农村合作医疗和农村公共卫生体系建设，开展标准化卫生室建设，出台支持政策，制定具体的建设标准，逐步开展慢性病动态管理、健康教育、健康体检等服务，不断完善村卫生室服务功能。三是加强农村卫生服务队伍建设。出台优惠政策，鼓励医学院校毕业生从事农村卫生服务工作，开展卫生支农活动，加强在职人员理论和实践培训，建立健全卫技人员的培养、准入、淘汰和更新机制。

（五）切实加强医疗救助体系建设，提高弱势群体医疗救助力度。一是会同有关部门制定出台医疗救助实施办法，适当扩大救助对象，提高救助标准，降低救助门槛，增加救助受益面；二是将新农合制度的医疗救助与民政部门的医疗救助并轨，并统一实施，加大财政资助力度，积极争取社会捐助，建立医疗救助专项基金；三是建立与新农合的结合机制，把参加新农合作为享受医疗救助的前置义务。四是建立弱势群体门诊费用补偿机制，对患恶性肿瘤、器官移植、尿毒症等慢恶性特殊疾病的弱势群体实施慢性门诊补偿，着力提高医疗救助力度。领题人:罗敏华课题组成员:吴广明姚望就陈重文占尖兵执笔人:陈重文